新冠防护专题会议纪要

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　　特别声明：专家交流的医院现状仅代表其所处医院目前的情况，此外提问环节有较多提问涉及到个体情况，线上咨询意见仅供参考，如有不适建议及时就医并遵医嘱。

　　1、新冠病毒变异株和流行概况

　　未来两周感染人数会直线上升，元旦会达到高峰。医院职工感染率10~20%，元旦前一半会感染。普通市民春节前可能一半人会感染，甚至到80%以上，大家需要做好防护。

　　目前的状况和新冠病毒的变异有关，20年传播指数2~3（1个感染者传染2~3个），21年印度德尔塔变异株R0达到5~6，传染性增强。新冠病毒不能被人类消灭，但是会被后来更强的变异株消灭。目前BF.7变异株是北京本轮疫情的主要毒株，美国BQ.1和BQ1.1，新加坡还有重组的变异株XBB，传染性更强。

　　大陆地区，绝大多数中国人没有感染过，疫苗接种也过去了比较长时间，这一轮感染，大部分北京人在春节前就感染了，开春的时候有望形成免疫屏障。

　　2、变异株的特点、感染后的表现

　　奥密克戎在临床角度最大的变化：20年原始毒株、21年德尔塔毒株新冠肺炎的发生率很高，几乎所有住院的人都有肺炎；奥密克戎发生肺炎的非常少，具有以下特点：①高效率。在上呼吸道复制，通过咳嗽打喷嚏排出呼吸道进行传播，感染后24-48小时就可以排病毒并传播下一代②传染性强。③病重率低。在北京定点医院住院的病危病重在发病人数中占百分之一但90%都是基础疾病加重的，真正由新冠引起的病危病重不到千分之一。

　　传染的代际时间变短，一周可以传染3~4代。减少聚集、佩戴口罩，努力降低实际传播指数。

　　上呼吸道症状的临床表现为发烧、咳嗽、鼻塞、流涕，全身症状为肌肉酸痛、乏力、头痛，少数人有消化道的表现和味觉嗅觉减少。有炎症后咽部会发生肿胀，疼痛。整体症状比普通感冒严重，第二天很多人超过38度，第三天大部分在39度以上（小孩会更高），发力酸痛更明显，第四天达到顶峰并开始好转，第五天基本不发烧或者低烧伴随咳嗽（儿童气管窄且短对分泌物承受能力弱，咳嗽更加剧烈），全身症状减弱，第六天清涕转浓，第七天基本好转，慢一点的到十天，最慢不超过两周。儿童发烧更早更容易反复，五六天会好转，老年人基本上要10~14天。老人第4-5天出现肺炎，7-8天开始恢复或变成重型（比例小于1%，95%以上都是由于基础病）。

　　3、感染后的应对

　　分层救治，无症状/轻症在家，重症就医。无症状感染者多喝水多休息，独立房间保持通风，如果家中有老人尽量不要在家隔离以免传染。目前情况基本上是一人传染全家传染，因此有条件可以分开隔离或者放舱隔离。

　　适当可以用中药如连花清瘟、金花清感、藿香正气、板蓝根、感染清热，多喝水。任何药物都不能预防，增强规律锻炼。此外最近国药和科兴推出了鼻喷的中和抗体，每天出门可以喷一下。

　　第二天第三天高烧可用解热镇痛药，如布洛芬（一天不超过4次，实在烧得厉害换一种药）。对乙酰氨基酚更安全，三个月以上孩子可以用泰诺林（对乙酰氨基酚），六个月以上孩子可以用美林（布洛芬），三个月以下物理降温。

　　咳嗽比较重的时候可以用急支糖浆、右美沙芬、易坦静等都可以。鼻塞流涕可用氯雷他定或者复方感冒药等。两岁以下孩子不建议用太多药，一岁以上孩子咳嗽直接喝蜂蜜+拍后背+空气加湿器，产生更多分泌物，小婴儿可以用海盐水冲洗鼻腔尽量不影响睡眠。

　　中西药结合用药，例如泰诺+连花清瘟足够了，没必要囤太多要。

　　不要有心理压力，基本没有后遗症。

　　有基础疾病的老年人尽量调整稳定，80岁以上建议到医院 70岁以下建议在家中。近一两个月可能医疗资源挤兑，医护人员感染较多的时候医院不方便挂号。

　　没有打加强针（3针）的尽快接种。混打（不同种技术路线）效果更好。

　　常规防护措施如戴口罩（KN95）、开窗通风、勤洗手等也要做好。单位应对集体阳性的冲击，也可以控制好两点一线的人员排班，减少冲击。

　　重点关注80岁以上的老人，不舒服不要探视老人，自己测个抗原再去看。

　　4、国家政策变化：

　　不再强调新冠患者往定点医院转运，所有医院都收治新冠患者。

　　住院病人阳了以后就在新冠阳性病区或阳性病房诊疗。

　　门诊开启阳性门诊和阴性门诊，患者有48h核酸阴性证明正常就诊，没有现场做抗原，阳性到阳性诊室，停留过的地方简单消毒。

　　5、专家所在城市和医院最新情况：

　　不再判密接，不给职工测核酸，不舒服自愿测可以，不用打卡提交核酸证明。

　　阳性医护人员回家休息 密接的继续上班阳了再休息。

　　新冠病房医护人员不再保持闭环，下班可以回家 。

　　目前有很多阳性医生护士在上班，国家似乎想早点群体免疫速战速决。北京很多医院医护人员阳性率会以指数上升，目前2000人的医院，有两三百、四五百人感染很普遍。到元旦前医疗机构70%以上都感染，之后形成免疫屏障逐渐变慢，春节才达到80、90%

　　北京市民预计现在有10%-20%感染即2、3百万人，每天有10几万或更多的新增感染。预计到元旦前50%的人会感染，春节前70-80%的人会感染。个人觉得速战速决也不是坏事。

　　最近几天由于把一些方舱医院升级为亚定点医院医疗资源有所缓解，挤兑会在未来1-2周出现，不需要囤积药物，药的储备够不要担心。前期感染的都是年轻人，2-3周以后大量居家的、卧床的人会被孩子传染上，这部分人住院住ICU需求会比较高，元旦前会形成真正的对住院床位的压力，目前的压力在发热门诊、急诊上。

　　问答环节：

　　Q：医院常规门诊量、发热门诊量变化，医院重症床位、ICU床位目前配备和使用情况？

　　A：目前政策刚释放，不用隔离医护人员和阳性病人，门诊工作人员紧缺得到缓解，同时不用穿防护服，医护可坚持时间长。之前北京大医院门诊三分之二是外地人，现在进京政策没有落实，外地进京很少，各医院门诊比较空；发热门诊比较忙但不重，主要是开感冒药；急诊和之前差不多。

　　重症监护室也较空，有10%的空床。两周以后会迎来床位的紧张，目前真正医疗挤兑还没开始。

　　Q：新冠多次感染的概率、时间间隔，会给人带来什么影响？

　　A：多次感染一看人群，青壮年人再感染可能性小，容易二次感染的是老年人和3岁以下儿童。一年内再感染率为2.5人次/100人。平均感染时间10个月，总体认为半年内不会再感染。另外看病毒变异情况，但概率也很低，近亲变异株再感染后症状也很轻。

　　美国有退伍军人感染3、4后变重的说法，在学术界没太多意义。其中70%-80%是有基础病的。小孩子感染之后产生抗体，抵抗力会越来越强（用进废退）。相反老年人越感染越差。目前欧美已经感染了一轮了，普通人不用担心。感染前如果打过疫苗或感染后打加强疫苗二次感染风险也较低。

　　Q：重症率、病死率是什么比例，连花清瘟和什么药不能混用，常用的治疗搭配方案？

　　A：重症率和年龄、基础病最相关，另外接没接种疫苗有区别，总体重症率小于千分之一。年轻人病死率小于万分之一。香港80岁以上没打疫苗病死率14.6% ，打完疫苗80岁以上病死率1%，北京数据差不多。纯新冠肺炎是千分之一以下病死率。

　　家庭用药里最禁忌的是对乙酰氨基酚副作用导致肝衰竭。最好的办法吃中药只吃一个，吃西药时只吃一个，不要重复。如吃了泰诺烧退不下来不能再吃对乙酰氨基酚，隔2、3小时吃布洛芬。早期没有鼻塞流涕咳嗽只是发烧身上疼，只吃解热镇痛药。

　　布洛芬或对乙酰氨基酚自身4-6小时才能再吃一次，一天不超4次，如果不到4小时又必须要吃，可临时交替布洛芬、对乙酰氨基酚。

　　搭配：泰诺、连花清瘟或布洛芬、连花清瘟，保险中间隔开两个小时。

　　Q：外国经验是第一波疫情居家，而北京现在推复工复产，具体原因是什么？

　　A：从不好的角度推测政府可能希望尽快实现群体免疫，尽快回到正常社会运行状态，希望大家不要躲，这会让战线拉的很长。实际可能轮流感染较合理。但这也不是坏事。

　　Q：重症率、病死率，百分之一、千分之一的分子分母是什么？分子里哪部分要用在ICU床位上，北京需要补充ICU床位吗？

　　A：重症率很难统计，一是后面阳性病人不往定点医院转，这部分人不会额外增加床位使用率，本来就住院的人得了新冠，依然住院不转，也没有额外床位占用，所以增加不明显；二是不查病人核酸，所以数据很难统计到。瑞安医院的情况，重症中只有1%是新冠肺炎病重，99%的是基础病重。

　　Q：台湾重症千分之3，死亡千分之1.6，相同口径来讲，我们应该比台湾要高对吗？

　　A：虽然我们医疗水平没有台湾香港高，但政府给新冠病人投入资源很高，全免费、调集优势资源、给最好的专家，所以治疗水平和发达国家一样甚至更好。统计上死亡万分之一，因为涉及到很多无症状感染者没有算进分母里所以实际病死率可能更低。

　　Q：没打疫苗建不建议打，直接打康希诺吸入疫苗可以吗？

　　A：吸入疫苗只用来加强不用来基础免疫。注射疫苗是刺激体液免疫、细胞免疫，保护肺脏，由于抗体在肺脏预防感染差一些，在有了体液免疫基础上再用吸入疫苗，可以在上呼吸道刺激黏膜免疫，预防感染效果好，建议两者结合。直接吸不可持续，且有重症风险，国家也不允许。

　　Q：辉瑞抗病毒的药80岁以上可以用吗？

　　A：60岁以上或有基础疾病的人都可以用。

　　Q：肺部有基础病的老人适合打疫苗吗，有不良反应吗？

　　A：没有关系，不影响，有基础病如心脏病、高血压更应该打。不良反应是有的人由于紧张 血压会升高，现场休息一会就行；很少人会发烧、乏力犯困，但不超过三天就恢复。

　　Q：附着在衣物和水果蔬菜的新冠病毒在温室环境可以存活多久，超市买的食物放冰箱存活多久，酒精喷雾防护起作用吗？

　　A：酒精消毒应该擦不是喷，喷的效果很差，可停留10-20分钟后擦掉。病毒在室温或户外通风条件下不会超过24小时，冬天户外不锈钢金属等光滑表面可能2、3天还有传染性，但是这很难，因为只要通风干了之后就没有传染性。

　　常温下蔬菜水果一天后没有活的病毒了，最好还是清洗一下；冷藏食品，病毒可活一个星期但它们想进入身体也很难。因为它们附着在表面，如果它们要进入呼吸道需要漂浮在空气中。只有一种途径就是摸了水果后再摸鼻子揉眼睛，所以要洗手或戴手套，最好在买的时候就戴手套或一次性塑料袋。

　　Q：感染转阴后可以立刻备孕吗？

　　A：孕早期感染对大人孩子都没有影响，备孕期感染更没影响，好了就可以。

　　Q：有咽炎感染后平常吃的消炎药还能吃吗？

　　A：新冠引起的喉咽痛不需要吃消炎药，吃了也不管用。细菌感染需要吃消炎药的可以继续吃。

　　Q：第三针打完超过一年了还有效果吗，现在需要打第四针吗？

　　A：防护效果几乎没有了。需要打但目前还没有开始。

　　Q：预期高峰在元旦前后，重症床位能跟上吗，会不会出现重症入不了院的情况？

　　A：现在医院的床位还可以，因为不要去定点医院所以床位不会那么紧，就近去就可以，但不能保证都有新冠的抗病毒药物，因为这个决定下达，需要一段时间准备。99%所谓重症都是基础疾病的重症，治疗关注的是基础疾病，对新冠药物的必要性不是很强烈，不用太担心。到元旦医疗资源应该是会出现挤兑，目前北京也在积极扩张床位，应该能扛下来。如果一定要住好的医院还是会挤兑。

　　Q：年轻人中年人得完有后遗症吗？

　　A：奥密克戎之前，有三种情况，一是肺炎的后遗症，导致呼吸衰竭、呼吸功能下降；二是基础病严重了；三是心理上的变化，有的人会焦虑抑郁。奥密克戎后遗症比原来的少多了，只有一半不到。因为现在都放开了，没有那么抑郁了，得肺炎的也少了不存在呼吸功能下降， 唯一要担心的还是有基础病的，建议早点找专科医生看看。

　　Q：年轻人感染后阴了复工复产再和阳性患者有接触也不容易被传染吗？

　　A：半年内不会感染，要感染也10个月之后。

　　Q：有荨麻疹在吃过敏药可以打疫苗吗，打完第一针多久发挥作用？

　　A：可以打，如果过敏不是疫苗引起的不影响。一周抗体就有了，达到保护要两周。

　　Q：60-80岁老年人得了新冠怎么判断要不要送医院？基础病包括哪些？

　　A：60-80由于个体差异很大，没有基础病没有问题可以在家观察，有高血压、糖尿病、高血脂等相对易控制的基础病，平时也较稳定，也可以在家观察，有肝肾疾病也不易加重。冠心病、做过支架搭桥、曾经梗过的（新冠会让血液更粘稠更容易栓塞）需要去医院；有肺部疾病如哮喘、慢阻肺也容易加重；肾透析、尿毒症肝腹水这种程度的也较危险；使用免疫制剂或肿瘤刚刚放化疗免疫低下的也易成为重症。

　　Q：辉瑞特效药paxlovid 怎么样？刚出现症状就要吃做阻断？

　　A：65岁以下吃不吃看不出来区别 没必要 65岁以上能看出区别，但要保证药的渠道 还要注意药物相互作用 不太推荐家里储备。普通人不需要，需要的人又比较危险，需要去医院。

　　Q：之前没有打疫苗感染之后还要打疫苗吗？

　　A：感染后半年内不会再感染不需要打，超过半年应该打。

　　Q：婴幼儿患病退烧后是什么临床症状？

　　A：咳嗽变重、流鼻涕鼻塞变重。一岁以上可以喝蜂蜜，一岁以下用加湿空气保持空气湿润，不建议用药。

　　Q：小区里有阳性病人，通风有没有风险？

　　A：通风可以降低房间里的病毒，有利于预防，外面的病毒进来也活不了，自然风是最安全的，一定要坚持通风。

　　Q：家庭里呼吸机、制氧机有置备的需要吗？紫外线灯呢？

　　A：本身有基础病的可以考虑，单纯为新冠没必要，因为重症还得去医院，家里是搞不定的。

　　家里有阳性可以用紫外线灯消毒，但对人体有伤害，家里没人时用，最好还是开窗。

　　Q：低龄儿童的疫苗接种？

　　A：灭活疫苗是最安全的，打两针基础免疫就可以。

　　Q：哺乳期妇女感染了可以母乳喂养吗？

　　A：用了中成药、复方感冒药应暂停母乳。最好还是不要亲密接触，用奶粉或者挤出来用奶瓶喝。

　　Q：抗原测试不是很准确，怎么用更好？

　　A：抗原最大缺点就是准确性低，仅作为参考。如果有症状+抗原阳性，那就是。一般要在出症状之后测1-2天。抗原阳性时间在5天左右，5天就转阴了，核酸是10天。建议老年人一周可以测1-2次。理论上测喉咙比测鼻子准。

　　Q：血氧仪有必要采购吗？

　　A：看家里老人是否缺氧，指标正常是99、100，低于95需要送医。

　　Q：为了缓解症状可以使用paxlovid吗?

　　A：paxlovid开发时是针对其他几个变异株而非奥密克戎的，可将重症的风险降低90%，因此在美国很快获批。对于奥密克戎，60岁以下的人吃和不吃没有区别，60岁可以降低重症风险。另外轻型、普通型且伴有进展为重型高风险因素的人也可以吃。

　　Q：家庭里呼吸机、制氧机有置备的需要吗？

　　A：本身有基础病的可以考虑，单纯为新冠没必要，因为重症还得去医院，家里是搞不定的。

　　Q：抗原测试不是很准确，怎么用更好？

　　A：抗原最大缺点就是准确性低，仅作为参考。如果有症状+抗原阳性，那就是。一般要在出症状之后测1-2天。抗原阳性时间在5天左右，5天就转阴了，核酸是10天。建议老年人一周可以测1-2次。理论上测喉咙比测鼻子准。

　　Q：目前院感压力大吗，高峰什么时候到？

　　A：3天前会感觉很大，但是现在感觉不大，因为已经躺平了。猜测上级希望尽早形成群体免疫，因此现在医护不穿防护服了，门诊也可以正常接诊。

　　元旦前医护人员就可以群体免疫了，大概70%-80%。社会面峰值估计未来的一周会达到一个小的高峰，年底会超过一半。医院目前已经是阳性的环境了（北京）。

　　Q：到70%是否可以认为是群体免疫了？

　　A：是。

　　Q：有那种老年人第一周没事，第二周急转直下的情况，在家怎么监测老年人该不该去医院？

　　A：60-70岁，基础病稳定的，出危险的可能性很小。基础病一旦不稳定会导致血压不稳定、凝血变稠等叠加新冠会变得危险。首先可以通过血压计、血氧仪查一查老人基础病是不是稳定，在家里备点药，尽量还是不去医院。

　　Q：同属奥密克戎的不同毒株重复感染可能性大吗？感染奥密克戎重复感染德尔塔的可能性呢？

　　A：理论上将后出现的比前面的逃逸能力强，感染了后面的再感染前面的可能性低。感染奥密克戎产生的抗体可以中和德尔塔毒株，可看成是天然的疫苗。

　　相关数据是平均10个月会感染第二次。重复感染有三方面原因：抵抗力下降；病毒出现新变种；老年人和婴幼儿。青壮年相对不容易重复感染。感染之后半年内不要担心，另外感染后再接种一次疫苗，免疫力也会强很多。

　　Q：多大年龄算婴幼儿？

　　A：不管多大都没有被列为高风险人群，婴幼儿得肺炎概率比成年人小但是症状重，家长看着比较揪心，有痰可以做一些湿化把痰咳出来。另外3岁以下有可能重复感染因为免疫系统还没健全。

　　Q：第一针打完感染了第二针什么时候打，第三针打完超过半年了现在可以打第四针吗？

　　A：感染后会获得保护力，一般是半年后再打。当然也要结合疫情发展的情况，变异很快的话三个月后也可以打。

　　目前还没有统一接种第四针的政策。目前针对奥密克戎毒株的疫苗还没有批，还是原始毒株的疫苗，应该很快会批了。

　　Q：新生儿是现在出去接种疫苗还是再等等？

　　A：要看当地情况，北京这边元旦之后差不多，自己要做好个人防护。

　　Q：在家连花清瘟什么情况可以使用？

　　A：连花清瘟有清热解毒效果，针对低烧、咽部不适、发冷。不适第一天就可以用，配合其他复方感冒药。

　　Q：国内会不会不断出现别的亚型？

　　A：会的，基数大变种就多。当然病毒变异是无序的，但是人是可以选择的。可以选择早得因为现在变种毒性相对小。如果出现强毒株，不排除国家会采取严防死守策略，等其毒性变弱了再放开。大概率还是长期共存。

　　Q：尽早得有道理吗？

　　A：对年轻人来说有道理，顺其自然就好。但是自己得没关系不要传染给老人。

　　Q：辉瑞的mrna2价苗最好？

　　A：是的，因为会有发烧的反应所以暂时没有引进的希望。

　　Q：奥密克戎不太攻击肺部，主要反应为上呼吸道症状，在什么情况下攻击肺部？

　　A：奥密克戎的区别在于20年肺炎进展得很快，48小时内翻一倍，重症是肺炎重症；现在是4、5天才翻一倍，后面的新增了，前面的又好了，没有之前急速的情况。现在绝大多数肺炎还是老年人，只要不是免疫特别差，得肺炎也没问题。

　　Q：国外有重复感染3、4轮后免疫系统紊乱情况？

　　A：没有文献的论述，只是美国退伍军人的记录，且其中70%-80%是有基础病的。小孩子感染之后产生抗体，抵抗力会越来越强（用进废退）。相反老年人越感染越差。目前欧美已经感染了一轮了，普通人不用担心。

　　Q：随着疫情扩展，北京ICU、定点医院床位数会不会紧张？

　　A：原先策略是将1000张床位扩张到5000张，最新策略是要求所有医院都要接诊新冠病人 不往定点医院转。不管那种策略都会出现挤兑因为执行起来都需要时间。目前是尽可能将老年人感染新冠高峰的时间拉得长一点。医疗挤兑到什么程度要看12月底到1月上旬老年人感染的情况。

　　Q：20年开始政策要求增加ICU床位数，目前来看有增加吗？

　　A：有所增加，但要求是达到10%，目前还没有达到这个要求。新建的医院都是按照要求准备，老的相对困难一些，涉及到人员、设备等因素。

　　Q：家里一人阳了，其他人没有，什么时候可以解除隔离和其他人在一起？

　　A：体温正常3天以上+2天抗原阴性+无症状就可以认为正常了。