十年健康监测 见证营养改善

　　2012年5月，原卫生部办公厅和教育部办公厅联合发布了《农村义务教育学生营养改善计划营养健康状况监测评估工作方案（试行）》，正式启动农村义务教育学生营养改善计划（以下简称“营养改善计划”）试点地区学生营养健康状况的监测评估工作。十年来，在各级卫生健康和教育部门的大力支持下，中国疾病预防控制中心营养与健康所同各级疾控中心通力合作，开展了较为全面、系统、科学的营养健康监测评估。近日，全国农村义务教育学生营养改善计划领导小组办公室会同中国疾病预防控制中心营养与健康所，对2012年以来的农村学生营养健康状况监测情况进行了对比分析，并对营养改善计划实施效果等开展了综合评价。

　　一、监测范围及方法

　　（一）监测范围。2012年至2020年，监测范围覆盖中西部22个省（自治区、直辖市）和新疆生产建设兵团的699个国家试点县。其中，50个县开展重点监测，其他县实施常规监测。

　　为进一步加强营养健康监测评估工作，从2021 年开始，在实施营养改善计划的 726个国家试点县全面实施常规监测，鼓励地方试点县开展常规监测；并将重点监测县增加到160 个，包括 70 个国家试点县、60 个地方试点县和 30个未实施营养改善计划的县（区），确保重点监测范围覆盖全国31 个省（自治区、直辖市）和新疆生产建设兵团。

　　在监测对象上，每个监测县抽取10%左右的小学和初中，每个年级抽1个班级的学生。监测县、学校和学生保持相对固定，实施跟踪监测。从2012年到2016年，每年秋季开展现场调查。从2017年到2022年，每两年为一个周期，第一年开展现场调查和数据录入，第二年进行生化指标检测和数据分析等，并针对监测发现的问题，开展膳食指导和营养健康宣传教育。

　　（二）监测方法。在常规监测县，测量学生身高和体重，按照《学龄中小学生青少年营养不良筛查》（WS/T456—2014）和《学龄中小学生青少年超重与肥胖筛查》（WS/T586—2018），依次筛查生长迟缓、消瘦、超重和肥胖。在重点监测县，进一步评估学生的饮食习惯和全血血红蛋白，分析贫血状况；部分学生采集少量静脉血，测定血清维生素A等易缺乏的微量营养素。

　　二、主要结果

　　（一）营养状况逐步改善

　　1.身高体重

　　身高和体重是反映学生生长发育和营养状况的基础指标。十年来，各年龄段男女生的平均身高和体重水平逐年升高。其中，13岁的男生平均身高和体重增量最多，达到7.5cm和6.6kg；女生为12岁增量最多，身高和体重增量分别达到6.3cm和5.8kg，增长速度均高于同年龄段全国农村学生的平均水平。

　　

　　图1 十年来监测地区6～15岁各年龄段学生平均身高增量

　　

　　图2 十年来监测地区6～15岁各年龄段学生平均体重增量

　　2.营养状况

　　中小学生的营养不均衡会影响他们的生长发育和认知能力，增加疾病风险，还会导致成年后体能和智力的损失，给社会发展带来沉重的经济负担。其中，学生的生长迟缓率通常作为反映长期膳食营养摄入不足的主要指标。

　　2021年监测数据显示：从生长迟缓率看，监测地区6~15岁学生生长迟缓率为2.3%，比2012年的8.0%下降了5.7个百分点。从消瘦率看，监测地区6~15岁学生消瘦率为9.8%。

　　同时，监测地区中小学生也存在超重、肥胖现象。2021年，监测地区中小学生超重肥胖率为18.7%，与同期“中国0~18岁儿童营养与健康系统调查与应用”项目中的6~17岁中小学生平均超重肥胖率26. 5%相比，低7.8个百分点。

　　3.贫血状况

　　贫血是我国经济欠发达地区中小学生常见的营养相关疾病，会降低抗感染能力，阻碍生长发育，影响学习和运动能力。随着营养改善计划的逐步推进，农村中小学生贫血率总体呈下降的趋势。2021年，监测地区学生贫血率为12.0%，比2012年的16.7%下降了4.7个百分点。其中，西部地区学生贫血率的下降幅度达到6.0个百分点。

　　（二）膳食摄入更加丰富

　　1.畜禽鱼类

　　适量的摄入鱼禽肉蛋奶及豆制品可以满足中小学生迅速生长发育对优质蛋白质的需要。2021年，监测地区50.3%的中小学生吃畜禽鱼等肉类（包括猪肉、牛肉、羊肉、鸡肉、鱼虾等）的频率达到每周5次以上。

　　2.新鲜蔬菜和水果

　　新鲜的蔬菜和水果可以为中小学生提供丰富的维生素、矿物质和膳食纤维，是均衡膳食的重要组成部分。2021年，监测地区33.3%的中小学生每天吃3种及以上新鲜蔬菜；30.8%的中小学生可以做到每天吃水果。

　　3.奶及奶制品

　　奶及奶制品可以为生长发育迅速的中小学生提供丰富的钙和优质蛋白质。2021年，监测地区32.8%的中小学生每天喝牛奶等奶制品（包括牛奶、羊奶、马奶、鲜奶、奶粉、酸奶等）；该比例较2014年的13.8%有较大幅度增长。

　　同时，监测地区中小学生也存在一定比例的吃零食、喝饮料等现象。2021年，每天喝1次及以上饮料的中小学生占4.9%，每天吃1次及以上零食的学生占12.0%，这些比例均低于2015年的监测结果，也低于同期的6~17岁中小学生的零食和饮料消费频率。

　　（三）供餐模式更为合理

　　1.食堂条件

　　营养改善计划实施过程中，各地不断加大食堂建设力度，为推进食堂供餐提供保障。2021年，在11857所监测学校中，90.9%的监测学校有食堂，食堂有餐厅的比例为84.4%，餐厅有餐桌、椅凳的比例为83.1%。监测结果显示，监测学校中有食堂的比例逐年增高，从2012年的60.6%增长到2021年的90.9%。

　　

　　图3 十年来监测地区的学校食堂条件

　　2.供餐模式

　　营养改善计划实施过程中，强调以学校食堂供餐为主。2021年，在7607所实施了营养改善计划的监测学校，83.4%的学校采用学校食堂供餐，16.4%为企业供餐，还有0.2%为家庭托餐。

　　监测结果显示，学校食堂供餐的比例逐年增长，从2012年的46.1%增长到2021年的83.4%。企业供餐的比例由2012年的47.1%下降至2021年的16.4%。

　　（四）健康教育更加普及

　　1.健康教育情况

　　学校开展健康教育有利于帮助中小学生学习营养知识，树立科学的健康理念。2021年，在11776所监测学校中，97.6%的学校组织了健康教育相关课程或活动。其中，81.7%的学校既开设健康教育相关课程，也组织学生参与式的活动，该比例高于2012年。

　　2.营养健康知识得分

　　掌握科学的营养健康知识有利于中小学生从小培养健康的饮食行为，养成良好的生活习惯，为一生的健康奠定基础。2021年，监测地区中小学生营养健康知识的平均正确率为60.2%，比2012年的51.4%高8.8个百分点。

　　三、总结与建议

　　农村义务教育学生营养改善计划是助力学生健康成长、阻断贫困代际传递、促进教育公平发展的重要举措，对于全面提高国民素质、建设人力资源强国具有重大的现实意义和深远影响。营养改善计划实施以来，农村学生营养状况得到明显改善，平均身高、体重逐步上升；同时，生长迟缓或贫血的儿童逐步减少。农村学校食堂供餐率不断提高，软硬件设施逐步完善，在一定程度上为促进均衡膳食奠定了良好基础。今后，要继续坚持以学生为中心，持续推进学校食堂供餐，科学开展营养健康监测，因地制宜开展膳食指导，多层次多形式开展营养健康宣传教育，培养中小学生良好的饮食行为和生活习惯，逐步落实“健康中国行动”和“国民营养计划”有关要求，进一步促进农村中小学生营养均衡、健康成长，为实现中华民族伟大复兴的中国梦奠定更为坚实的基础。