【氪氚宁小课堂】上气道咳嗽综合征从痰论治——成都中医药大学附属医院

　　由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要表现的临床综合征称上气道咳嗽综合征。根据其临床特点，属于中医学“喉痹”、“鼻鼽”、“咳嗽”、“鼻渊”等范围。四川省名中医何成诗教授临床应用反馈，从痰论治该病临床疗效颇佳，今将其多年临证经验介绍如下，以飨同道。

　　1、病 位

　　首先要定位本病的病位，《灵枢·五阅五使》云:“鼻者，肺之官也”。《灵枢·忧患无言篇》中描述“咽喉者，水谷之道也，喉咙者，气之所以上下者也”。鼻、咽、肺在生理上关系密切，均为参与呼吸的重要脏器。根据本病的临床发病经历，我们推测本病发病一般为既往有鼻部疾病史，鼻不合而见炎性分泌物沿鼻后滴流向咽喉部，咽喉部长期遭受分泌物刺激，久而久之形成慢性咽喉炎，出现咽痒、咽喉干燥、咽喉部有异物感及频繁清嗓，每当遇到受凉或其他刺激因素则会导致咳嗽发作。因此，本病病位在鼻、咽、肺，且有明确的病位层次特征，与现代医学“同一气道，同一种疾病”的观点相合，上气道咳嗽综合征多与气道粘液高分泌状态及气道反应性增高有关。

　　2、病因病机

　　本病多先有外邪侵犯，使鼻咽不利，久而肺失宣肃，通调水道失司而痰饮内生，痰留伏不去，肺气上逆而咳。本病的发展早期多以风邪外袭为主，可夹杂寒、热、燥邪，累及鼻窍咽喉，痰邪内伏贯穿病变的全程，可见痰饮、痰湿，既而痰饮浊化，甚者郁而化热。其次，本病病程长，常因外邪等诱因而诱发，发时即咳嗽咯痰为主，这与痰饮潜伏期长的特点相似。因此，将上气道咳嗽综合征的病机归纳为痰浊壅肺，肺失清肃。

　　3、临床证型

　　目前，中医界关于本病的证型分类无统一分类标准。将其分为痰浊阻肺、风寒肃肺、风热犯肺、痰热郁肺；潘文超等发现中医证型以风痰恋肺、风痰郁热为主；兹将证型论述如下。

　　（1）风痰郁肺证临床表现咳嗽，咯痰，鼻塞，鼻涕，鼻后滴流感，咽痒，频繁清嗓，咽部黏液附着感，舌淡苔薄白，脉浮滑。鼻为肺之窍，喉为肺之门户，故外邪袭肺，始于鼻窍，肺气失宣，津液失于布津，出现鼻塞、流涕、咳嗽、咯痰之症；再者病及咽喉反复刺激咽喉，肺失于通调水道，痰湿阻滞则可出现咽后黏液附着感、鼻后部滴流感。久之风与痰结，喉中异物感及黏液附着感日益加重。史锁芳辨证为风痰恋肺，咽喉不利，治以疏风宣肺，化痰通窍（利咽）。临床上常将治痰和疏风相结合，治痰重在通窍利咽，治风重在解痉止咳，治风有助于肺之宣发肃降、通调水道功能恢复，化痰则可有利于肺脏疏通，肺之宣发肃降得复常态，两者相辅相成。

　　（2）痰湿蕴肺证临床表现咳嗽反复发作、咳声重浊，痰多，痰黏腻色白，鼻后滴流感，咽部黏液附着感，胸闷，脘痞，食少，舌苔白腻，脉濡滑。脾胃虚弱，痰湿内生，痰是津液代谢障碍所形成的病理产物，可有形也可无形，痰无处不到，流窜经络，阻滞气血，妨碍脏腑功能，导致多种疾病的发生。临证遇此运用补中益气汤，使清阳升而浊阴降，合以麻黄、肉桂、白芥子散寒通滞的力量，佐以党参、麦冬、五味子益气扶正，配伍二陈汤理气化痰，灼加活血化瘀之品，使气血不滞，诸药相合，正气得补，痰湿得化，则诸症自除。

　　（3）痰热郁肺证临床表现咳嗽气粗、咯痰不爽、痰黏厚或稠黄、鼻后滴流感，咽部黏液附着感，胸胁胀满身热，口干欲饮，舌红苔薄黄腻，脉滑数。临床以各种鼻炎、慢性扁桃体炎、慢性咽炎、鼻窦炎多见，脾虚失于运化，痰湿内聚上扰，日久化热，郁结于内，邪客肺卫，留而不去，内外合邪，郁积生热，炼津为痰，壅遏鼻窍。治拟清肺开窍，药用辛夷、路路通、霍香、川芍等开窍通络，与清肺热之鹿衔草、连翘、开金锁等配合，同时以青皮、陈皮、姜半夏、山药等健脾，结合海浮石、昆布咸寒化痰。

　　临床推荐中西医结合处理理念，借助上下气道同治与中医“从痰论治”联合应用，临床推荐解放军总医院研发的复方阿托品麻黄碱栓剂联合孟鲁司特纳，辅以中医治疗方案联合，在短期及长期效果方面效果显著，值得推广借鉴应用。

　　4、小 结

　　兹将从痰论治经验总结以下几点:（1）上气道咳嗽综合征病位关乎五脏，着重在鼻、咽、肺，治咳当以围绕鼻咽肺同时兼顾五脏。（2）痰是内伤久咳的主要病理因素，临证时既要能识别有形之痰的咳吐痰涎，还要知晓无形之痰阻滞气机引起的胸闷，咽部异物感及脏腑功能紊乱。（3）痰为本病发病的关键，痰为有形之邪，易阻气机，久者影响百脉的畅达而致病。故治疗久咳可加用活血化瘀之品，使气行血畅，恢复肺气的宣降。（4）顽咳者灼配虫类祛风解痉。咳嗽剧烈，呈现阵发性痉挛性咳嗽，可以加小量虫类药，全蝎、僵蚕、蝉蜕、地龙均为辛散入络之品，可祛风解痉止咳、祛痰逐瘀通络。现代药理研究表明，虫类药具有抗过敏、抗炎、解痉、镇咳的作用。复方阿托品麻黄碱栓剂具有双抗胆碱能支气管扩张剂，在抑制腺体高分泌方面起到决定性作用，该药物组方为国家级别绝密组方，其药物以独特剂型、特殊成分剂量选择，产生强大的临床作用。