8张处方教你成功“避坑”——阿卡波糖的用药误区 （下）

　　原创 葛金华 医学界内分泌频道

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　　作者｜河南中医药大学第一临床医学院 葛金华

　　α-糖苷酶抑制剂通过抑制小肠上段的α-葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物的吸收，从而改善餐后血糖。

　　最常用的α-糖苷酶抑制剂有阿卡波糖、伏格列波糖及米格列醇。

　　阿卡波糖使用广泛，不少医师存在用药误区，可能会影响治疗效果。今天通过剩下4个处方，我们一起盘盘怎样避免阿卡波糖的这八大“坑”。

　　1. 1日1次服药

　　▎案例：

　　内科门诊，患者，女，38岁。

　　▎诊断：2型糖尿病。

　　▎处方：阿卡波糖片50mg，1日1次，口服。

　　▎分析：阿卡波糖的给药频次应为1日3次。起始剂量为1次50mg，1日3次。以后逐渐增加至1次0.1g，1日3次。个别情况下，可增至1次0.2g，1日3次。

　　▎建议：更正阿卡波糖片用法。

　　2. 与地高辛合用

　　▎案例：

　　内科门诊，患者，女，69岁。

　　▎诊断：①冠心病并慢性心力衰竭，心功能三级；②2型糖尿病。

　　▎处方：地高辛片0.25mg，1日1次，口服；阿卡波糖片50mg，1日3次，口服。

　　▎分析：地高辛为临床常用的强心苷类药物，主要用于充血性心力衰竭的治疗和心房扑动及心房颤动患者心室率的控制。阿卡波糖降糖机制是抑制小肠壁细胞活性及其与α-葡萄糖苷酶的可逆性结合，从而延缓碳水化合物的降解，造成肠道葡萄糖的吸收缓慢，降低餐后血糖水平。小肠壁细胞活性被抑制，则地高辛吸收亦减少。同时，阿卡波糖可吸附地高辛，阿卡波糖口服后很少被吸收，主要在肠道降解或以原形方式随粪便排泄，这也必然影响人体对地高辛吸收，降低地高辛的生物利用度，有导致糖尿病合并充血性心衰患者心衰症状加重的风险。

　　伏格列波糖仅抑制双糖酶而不影响淀粉酶，伏格列波糖在持续抑制受试者餐后血糖升高的同时不影响地高辛的药效学效应，两者联用未见不良反应发生。

　　▎建议：

　　①使用地高辛的患者如需使用α-糖苷酶抑制剂，建议选用伏格列波糖。

　　②如果必须同用时，阿卡波糖应随每餐第一口饭服用，地高辛则于晚9点后服用，同时通过监测地高辛血药浓度来设计和调整给药方案。

　　3. 与复方消化酶胶囊合用

　　▎案例：

　　内科门诊，患者，女，37岁。

　　▎诊断：①消化不良；②2型糖尿病。

　　▎处方：复方消化酶胶囊1粒，1日3次，口服；阿卡波糖片50mg，1日3次，口服。

　　▎分析：服用阿卡波糖片期间，避免同时服用考来酰胺、肠道吸附剂和消化酶类制剂，以免影响阿卡波糖片的疗效。

　　复方鸡内金片由鸡内金、六神曲组成，具有健脾开胃、消食化积的功效，用于脾胃不和引起的食积胀满、饮食停滞、呕吐泄泻。复方鸡内金片与阿卡波糖片无类似相互作用。

　　▎建议：应用复方鸡内金片代替复方消化酶胶囊。

　　处方练一练

　　▎案例：

　　内科门诊，患者，男，66岁。

　　▎诊断：①冠心病并慢性心房颤动；②2型糖尿病。

　　▎处方：华法林钠片5mg，1日1次，口服；阿卡波糖片50mg，1日3次，口服。

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　　参考文献

　　[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2017年版）[J].中华糖尿病杂志，2018，10(1):15.

　　[2]母义明，等.临床药物治疗学-内分泌代谢疾病[M].北京:人民卫生出版社，2016：54-65.

　　[3]中国研究型医院学会，糖尿病学专业委员会分级诊疗与基层管理糖尿病学组.2型糖尿病分级诊疗与质量管理专家共识[J].中国医学前沿杂志(电子版)，2020，12(5)：38-53.

　　[4]中国医师协会内分泌代谢科医师分会.2型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药治疗中国专家共识2019版[J].中华内分泌代谢杂志，2019，35(6)：447-454.

　　[5]程鹏，李玉慧，郭瑞臣.阿卡波糖药理研究进展及其临床应用[J].药学研究，2020，39(2)：107-110.

　　[6]林咏昕.探析合理使用降糖药治疗糖尿病的临床药学评价[J].北方药学，2020，17(4)：164-165.

　　审核专家｜徐乃佳 主治医师

　　责任编辑｜肖潇

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