【患者安全】美国发布：护理的未来十年规划（2020-2030）

　　规划：要重用护士，增加对学校和公共卫生护理的资助，以实现卫生健康公平

　　To Achieve Health Equity, Leverage Nurses and Increase Funding for School and Public Health Nursing, Says New Report

　　2021年5月11日，美国国家医学研究院(National Academy of Medicine，NAM)发布了一份最新报告《护理的未来（2020-2030）：实现卫生健康公平之路十年规划》（The Future of Nursing 2020-2030: Charting a Path to Achieve Health Equity）。报告指出：未来10年的护理工作将需要更大、更多元化的工作队伍，以利于在不同环境下为患者提供照护，应对COVID-19带来的持续影响，消除结构性种族主义和不良健康问题的根源，并应对未来的公共卫生突发事件。

　　为了在COVID-19大流行期间给患者增加获得医疗照护的机会，许多州放宽或放弃了对护士须凭执业许可提供护理的限制。报告指出，到2022年，各州和联邦政府为应对COVID-19大流行而做出的扩大执业范围的所有政策变化都应成为永久性的，同时，远程医疗资格、保险覆盖范围以及护士提供服务的报酬也应成为永久性的。地方、州和联邦政府也应该优先资助并发展更多的学校和公共卫生护士。

　　在美国，护士在医疗保健工作人员中占比最大，全国有近400万名护士。未来十年，护士将面临多样化的需求：应对人口老龄化、应对行为和心理健康问题的增加、开展学术研究，并帮助制定卫生保健政策。报告指出，为了组建满足这些需求的劳动力队伍，美国需要在不同地理区域、专业和照护环境中大幅增加护士的数量、类型，并扩大其分布。特别需要拥有学士和博士学位的护士，以及严重短缺的专科护士，包括公共和社区卫生、行为卫生、初级保健、长期护理、老年病学、学校卫生和孕产妇保健方面的护士。

　　目前全面放开护士的执业权在美国23个州和华盛顿特区是被允许的，护士可以在没有医生在场的情况下给患者开药、诊断和治疗。在这些州，医疗质量得到了改善，患者获得初级保健的机会也增加了，尤其是当美国面临疫情持续不断而医生短缺的时候。尽管在扩大护士执业范围方面已取得了相当大的进展，但仍有27个州不允许护士执业的全面授权。报告说，联邦当局应该在可能的情况下取消具有限制性的州法律，包括那些涉及护士实践范围的法律。

　　“护理领域迎来了转型时期。COVID-19大流行几乎改变了卫生保健的每个方面，对护理的影响尤其深远，对护理技能的需求空前高涨。”玛丽·韦克菲尔德（Mary Wakefield）说（玛丽·韦克菲尔德是乔治城大学和德克萨斯大学奥斯汀分校的客座教授，也是撰写这份报告的委员会的联合主席。）。“决策者和卫生系统领导者必须抓住这一时机，加强护士教育和培训，将卫生健康公平融入护理实践，保护护士的身体、情感和心理健康，以便他们能够提供最好的护理。”

　　护士已经在解决社会需求和与健康相关的社会决定因素(Social Determinants of Health, SODH)方面发挥了重要作用，健康相关的社会决定因素是指影响健康的非医疗因素，包括获得卫生保健、工作条件、社区和物理环境、住房稳定性和交通。该报告指出，政府机构、卫生保健和公共卫生组织以及支付方应确保护士拥有资源和支持，以更全面的方式解决SDOH问题，并且当前的支付模式应认识到护理人员服务的价值并提供足够的补偿。报告补充说，到2021年底，由护理委员会（Tri-Council for Nursing）和公共卫生护理组织委员会领导的所有国家护理组织应该开始为解决SDOH和实现卫生公平制定共享议程。

　　“护士通常是第一个检查病人是否有足够的食物，是否负担得起药物，是否需要住房援助，是否有可靠的网络连接进行远程医疗访问的人群，当我们投资护士这类人群时，更多的人和社区将有机会过上他们最健康的生活。”该委员会的联合主席、哈佛大学教授大卫·威廉姆斯(David Williams)说。“护士影响着社会的各个方面，从医疗保健到教育、公共卫生以及各级政府。他们在为所有人规划健康和福祉的道路方面发挥着关键作用。”

　　该报告确定了一些优先事项，以满足美国人口和未来十年的护理工作的需求。

　　加强护理教育：未来的护士无论其教育水平和工作环境如何，都需要做好准备解决SODH并促进卫生健康公平。在以往，护理教育项目强调以医院为基础的护理培训，而不是社区、学校、工作场所和家庭中的医疗保健。护理院校应在这些社区环境、初级保健和联邦合格卫生中心、农村卫生诊所和印第安卫生服务站增加课程并学习经验。护理教育还应让学生做好适应新技术的准备，特别是远程医疗和大数据的应用。

　　促进护理教育和工作团队的多样性、包容性和公平性：目前，护理教师绝大多数为白人和女性。护理专业的学生和教师不仅需要反映美国人口的多样性，还需帮助消除教育和工作中普遍存在的结构性种族主义。护理学校应招聘、雇佣和提拔具有SDOH专业知识的多样化教师；支持护理管理者指导和资助来自弱势群体的护士；在招生和录取过程中尽早确定哪些学生可能需要经济援助。护理教育项目还应扩大至远程学习，并与社区和部落学院建立伙伴关系。

　　投资学校和公共卫生护士：对一些学生来说，学校的护士可能是他们定期能见到的唯一卫生专业人员。然而，大约25%的学校没有雇佣学校护士，学校护理教育仍然存在资金支持不足的问题，特别是为低收入家庭孩子们服务的学校。报告说，州和地方政府应该为学校护理分配更多的一般性资金，或者确定其他专门的资金来源。

　　保护护士健康和福祉：新冠肺炎和歧视事件，特别是针对亚裔护士的事件，进一步加剧了护士的职业倦怠，使护士感到没有安全感。雇佣者应优先改善护士的健康状况，并让领导承担为工作文化、环境和政策做出必要改变的责任。该报告敦促说，随着越来越多的护士被期望同时处理健康和社会公平问题，她们将不得不承担更繁重的人文工作，雇佣者需为他们提供足够的空间和支持。此外，来自弱势群体的护士报告称他们面临着“多元化税”，被要求在多元化和包容性委员会中任职，并参与其他没有报酬、没有认可和没有奖励的活动。这些需求会让护士感到精疲力竭和沮丧。公平和反种族歧视倡议不应忽视护士的日常活动和责任，而应嵌入护理工作的各个方面。

　　为灾难和公共卫生应急响应准备护士。在公共卫生突发事件中，包括正在发生的COVID-19疫情、气候灾害和枪支暴力等事件，护士一直被证明是可靠的反应者。然而，护理教育、实践和政策需从根源上进行改革，以便护士能够更好地保护和护理患者。疾病控制和预防中心应该帮助国家灾害护理和公共卫生应急响应中心以及区域中心，为其提供护理相关的教育、培训和职业发展。执业考试还应拓展其考试内容，以涵盖护士在灾难和公共卫生应急反应中应尽的责任。

　　增加博士学位护士的数量：需要有更多博士学位（Ph.D）的护士来开展研究，并作为教师来教育下一代护士。此外，专注于SDOH与健康差异和健康公平相关性的博士学位护士越多，将有助于为实践转化建立知识库。增加拥有博士学位的护士数量的一个方法是让基金会资助致力于博士培养的项目。

　　“护士的数量和声音都很强大，世界比以往任何时候都更需要她们的奉献和坚持。大流行教会我们，如果护士的知识、技能和贡献得到重视和赞赏，如果护士得到工具、资源和机构支持，以尽可能最好的方式开展工作，卫生保健组织就会变得更强大，”国家医学研究院院长Victor Dzau说。“我相信，护理界和其他重要的利益相关者将利用本报告的建议，释放护士的能量，开创一个卫生健康公平和幸福的新时代。”

　　该报告还包括一名委员会成员的补充声明，其中就涉及COVID-19对护理的影响等主题提出了额外的观察和建议。在对补充声明的回应中，该委员会指出，作为其建议基础的调查结果和结论与目前的证据是一致的。

　　这项研究由2020-2030年护理的未来委员会组织研究的，由罗伯特·伍德·约翰逊基金会（Robert Wood Johnson Foundation）赞助。美国国家科学院、工程院和医学院是私立的、非盈利的机构，为国家解决复杂问题提供独立、客观的分析和建议，并提供与科学、技术和医学有关的公共政策决策。机构是在1863年由林肯总统签署的国会宪章下授权国家科学院运作的。

　　【原文】

　　https://www.nationalacademies.org/news/2021/05/to-achieve-health-equity-leverage-nurses-and-increase-funding-for-school-and-public-health-nursing-says-new-report