宁阳县第一人民医院对消化急危重症患者诊治流程进行规范化管理

　　通讯员 杨康宁 陈泽忠

　　78岁的郭女士因“呕血”于4月25日下午就诊于宁阳县第一人民医院，入院后，医生立即启动“急性上消化道出血救治快速通道”，对出血病灶逐一排查，最后普外二科陈泽忠手术团队紧急实施胃大部切除术，成功将郭女士从死亡边缘拉了回来。

　　据介绍，4月24日，家住宁阳的郭女士无明显诱因，突然出现呕吐、腹泻等症状，大便呈黑色，稍有头晕、胸闷等不适，她完全能够忍受，也就没放心上，没采取任何治疗措施。第二天，郭女士病情不但没有好转，反而加重，突然呕吐鲜血。当家人看到这一幕时，吓坏了，赶紧拨打了县一院急救电话。到达急诊后，接诊医生给予郭女士行全面检查，她意识状态差，精神状态极不好，急查“血红蛋白”显示54g/L，考虑为急性上消化道出血。

　　消化道出血是严重危及生命的急症，原因众多，诊断困难，快速找到出血病灶才是治疗的关键。急诊科医生立即启动“急性上消化道出血救治快速通道”，给予护胃、减少出血等对症治疗的同时对出血病灶逐一排查。

　　内镜中心主任、副主任医师张春莉为郭女士行床边急症胃镜检查，发现管腔内新鲜血液反流，粘膜观察不清醒，胃内有大量血性潴留液及巨大暗红色血肿，胃粘膜观察严重受限，勉强可见胃窦后壁深凹陷不规则溃疡，上方巨大团块状血肿覆盖并活动性出血。

　　普外二科主任、副主任医师陈泽忠查看郭女士后，分析其症状、体征及各项辅助检查，认为上消化道出血诊断明确，结合胃镜检查为胃窦溃疡出血，现血红蛋白54g/L，且出血仍在继续，保守治疗效果差，建议备血，准备急症手术治疗。

　　出血仍在继续，止血是救治的关键！虽然郭女士年龄较大，并且患有高血压、帕金森病、类风湿性关节炎等多种疾病，手术存在一定风险，但目前来看手术治疗是最佳治疗方案。

　　征得家属同意后，陈泽忠立即组织急诊科、普外科等相关医师在急诊ICU医生办公室召开术前讨论会，最终决定在全麻下为郭女士行剖腹探查术，必要时行胃大部切除术。手术由陈泽忠医师主刀。

　　完善相关检查后，陈泽忠手术团队在麻醉科、手术室医护人员的协助下，探查发现肿块位于胃窦近幽门处，直径约3.5cm大小，质地硬，遂决定行胃大部切除术，历经两个小时的共同努力，手术顺利完成，郭女士转危为安。

　　目前郭女士恢复良好，已脱离生命危险，正接受进一步治疗，郭女士及家属对手术非常满意。

　　郭女士的快速救治得益于宁阳县一院“急性上消化道出血救治快速通道”项目的建立。

　　近年来，宁阳县一院按照“急性上消化道出血救治快速通道”建设要求，加强多学科合作，对消化急危重症患者的诊治流程进行规范化管理。

　　消化内科、普外科、急诊医学科、介入科、内镜中心等多学科密切配合将“阵线前移”，力争使消化道出血患者得到早期诊断、早期治疗，大大提高了急诊危重患者的抢救成功率。

　　今后，宁阳县一院还将建立区域辐射式的急性上消化道出血急诊救治诊疗体系，并定期组织规范化培训，提高群众的认知和区域内消化道出血疾病的救治水平。

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