拳头大的肿瘤骑在心脏上，多学科协作小切口解决大麻烦

　　拳头大的甲状腺肿瘤，一路“爬”到胸腔里，骑在了心脏上，压迫气管、食管，成了要命的大麻烦。

　　多亏杭州师范大学附属医院多学科专家讨论协作，精准诊断，科学手术，小切口解决了大麻烦。

　　吞咽困难，巨大肿瘤骑在心脏上

　　50多岁的张女士（化名），之前觉得吃东西的时候有噎住的感觉，到县医院一查，吓了一跳。医生说胸腔里长了个大瘤子，挤着食道了，所以吃东西时会有吞咽不适。

　　这瘤子着实不小，有拳头那么大，就悬在心脏的上方，紧贴着身体最大的动脉。要把瘤子切掉就要把胸骨劈开做开胸手术，但县城里做不了这个大手术。

　　经多方打听，张女士慕名来到杭州师范大学附属医院心胸外科。胸腔里这么大的瘤子确实罕见，心胸外科主任祝明华和施伟医生对张女士认真进行了术前检查，为手术做准备。

　　寻根溯源，多学科专家联手探明肿瘤真相

　　在检查过程中，杭州师范大学附属医院医学影像科主任丁建平认为，这个胸腔内的大瘤子可能并非胸腔内的“土著”，而是从脖子上“移民”过来的，是「胸骨后甲状腺肿瘤」。

　　超声医学科主任高枫也认为胸腔的瘤体和颈部甲状腺之间，有约1厘米大小的组织是相互延续的。

　　随即，医院进行了多学科医学讨论。心胸外科、甲状腺乳腺血管外科、医学影像科、超声医学科、麻醉科联合对张女士的病情进行了深入探讨梳理，最终确定了手术方案。

　　劈开胸骨做开胸手术对医生来说最方便。就像剖甲鱼一样，切开胸骨，瘤子就完全暴露在手术视野了，分离止血都简单。

　　但是简单的方法往往就粗暴，劈开胸骨，张女士的前胸就会留下一个约20厘米的刀口，骨头切断再长好，出血量大，恢复时间也很长。

　　甲状腺乳腺血管外科副主任孟柠仔细给张女士查体，联合超声和CT读片后认为，这个手术可以从颈部开小口子做。在脖子距离胸腔最近的地方做一个横行的7厘米皮纹切口，分开肌肉后从脖子往胸腔里掏。就像从酒坛子里打酒一样，把胸腔里的瘤子从颈部捞上来。

　　手术对麻醉要求很高，而且需要心胸外科的医生在手术室里待命，万一从颈部捞不出来，随时准备上台启动第二套方案开胸手术。

　　巧手巧思，巨大肿瘤从颈部切口里“捞”了出来

　　手术进行了两个多小时，因为瘤子靠近大血管和心脏，从颈部开口做，病人的创伤是减少了很多，但是，对手术医生的要求很高。

　　每一步，孟柠都做得非常仔细，要准、要稳，事后回想，整个过程真的有如履薄冰之感，大气都不敢出。

　　在麻醉科主任贺昌林的全程麻醉保障下，手术进行得很顺利。心胸外科医生在手术室内随时待命，虽然做好了进一步上台保障的准备，但病人很幸运，没有用上第二套开胸的后备手术方案。甲乳外科团队完整切下瘤子的瞬间，手术室里响起了一阵欢呼。

　　手术摘除的肿瘤物。

　　因为切口小，创伤小，张女士术后第二天就能正常进食下床活动，很快就拆线出院了。

　　术后切片病理报告证明，这个大瘤子确实是来源于甲状腺。

　　最近张女士刚刚完成了术后半年的复诊，恢复得非常不错，因为脖子上的切口小而且是美容缝合，疤痕是细细的一条白线，不仔细看，谁都不会想到她曾经经历过一场惊心动魄的手术。

　　“像张女士这样的病例临床上比较少见，在颈部有如此巨大的肿瘤应该很早就会被发现，而本例肿瘤‘狡猾’地长入胸腔而逃避了早期肉眼发现。”因此，孟柠提醒大家，切莫轻视甲状腺疾病，定期进行体检、甲状腺彩超检查，做到发现问题不拖延，及时就医。

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