“熊猫血”突发大出血，多学科专家协作助脱险

　　来源：冰城 +

　　徐旭 时嘉晨 胡继盛 哈尔滨日报记者 刘菊

　　近日，哈医大一院胰胆外科孙备教授团队协同消化内科、介入科、输血科、麻醉科等多学科合作，成功救治一名巨大复杂性胰体尾肿瘤合并消化道大出血的 RH 阴性血年轻女患，并最终实施胰体尾脾 + 部分胃切除手术，力保患者的生命和健康。

　　" 熊猫血 " 突发大出血 抢救后又发现巨大占位

　　李女士今年 33 岁，因突发大呕血急诊入住哈医大一院消化内科。到医院时，李女士的血红蛋白仅有 28g/L（正常 113-151g/L），属于极重度贫血，同时经过腹部 CT 检查，专家发现她胰腺体尾部存在一枚的巨大囊实性占位。经过哈医大一院医护人员紧急的抗休克、输血等抢救后趋于稳定，为寻求进一步治疗，家属慕名求助于哈医大一院普外科主任孙备教授。

　　通过进一步检查，孙备发现李女士胰体尾部占位巨大，且 4 年前曾因 " 胰腺囊肿 " 于外院进行过胰腺囊肿 - 胃吻合术，考虑胰腺病变为胰腺囊性肿瘤，应积极手术治疗。但因巨大肿瘤的长时间压迫，已形成胰源性门静脉高压，胰脾周围存在多支手指粗细的曲张静脉，术中出血风险高。除此之外，李女士是罕见的 RH 阴性血（熊猫血），进一步增大了手术风险。

　　多学科接力 确保肿瘤手术安全

　　青年女性、罕见血型的极重度贫血、术前出血部位不清、肿瘤巨大、二次手术 … 面对如此复杂的胰腺肿瘤，为了确保患者的生命安全和健康，胰胆外科副主任孔瑞教授组织消化内科、介入科、输血科、麻醉科等多学科进行 MDT 会诊讨论治疗方案，提出首先解决血液储备，其次明确出血位置，避免术中意外失血的术前准备方案。

　　消化内科尚国印教授为李女士实施胃镜检查发现胃—胰腺囊肿吻合口处可见溃疡，而胃底并无明显的静脉曲张，进一步明确了出血位置，并由介入科刘增尧教授为患者实施 DSA 脾动脉栓塞术，降低术中意外出血的风险。输血科曹荣祎主任与中心血站积极沟通，得到了全市的血液支持，为手术解除了后顾之忧。

　　彻底根除肿瘤 患者顺利康复出院

　　在充分的术前准备下，孙备教授、孔瑞教授、胡继盛主治医师，在麻醉科王艳教授和手术室的全力协助下，为李女士实施根治性胰体尾脾及部分胃的联合切除术。由于肿瘤巨大侵犯门静脉，彻底切除肿瘤后，对门静脉进行修补重建。术后肿瘤病理显示李女士为粘液性囊腺瘤伴局灶导管腺癌，目前她已康复出院。

　　孔瑞介绍，胰腺粘液性囊腺瘤是较为常见的胰腺囊性肿瘤，好发于胰腺体尾部，大多数虽生长缓慢，但也存在较高的恶变倾向，易被误认为 " 囊肿 "。因此发现胰腺囊性病变应尽早于胰腺专科就诊，明确病变性质，制定合理的治疗措施。

　　编辑 李洪霜

　　值班主编 寇青