中国大陆启动新冠ART抗原自测，附新加坡抗原自测实践借鉴

　　3月12日，中国国务院联防联控机制召开电视电话会议，孙春兰指出，要针对奥密克戎传播特点，推广“抗原筛查、核酸诊断”监测模式，群众可自行购买抗原检测棒，有利于做到早发现，提高监测预警灵敏度。

　　3月11日，中国国家卫生健康委员会官网发布通知，表示决定在核酸检测基础上，增加抗原检测作为补充，并组织制定了试行方案，隔离观察人员和社区居民可以自测。

　　这是中国首次明确社区居民自测冠病的相关政策。

　　《新加坡眼》第一时间报道这条新闻之后，不少读者私信留言询问，听说新加坡很早就进行抗原检测，让我们介绍一下新加坡的实践路线。

　　中国：抗原检测结果不能取代核酸结果

　　首先，必须明确指出的是，在现阶段，中国大陆民众抗原自测结果不能取代核酸结果。

　　中国国家卫健委通知明确指出，本次是“在核酸检测基础上，增加抗原检测作为补充。核酸检测依然是新冠病毒感染的确诊依据”。

　　抗原检测一般用于急性感染期，即疑似人群出现症状7天之内的样本检测。疑似人群抗原阳性及阴性结果均应当进行进一步的核酸检测，阳性结果可用于对疑似人群的早期分流和快速管理，但不能作为新冠病毒感染的确诊依据。

　　两大类人群可以自测：隔离观察人员和社区居民。

　　居家隔离、密接和次密接、入境隔离观察、封控区和管控区内的人员，应当在相关管理部门的组织管理下，在前五天每天进行一次抗原自测。

　　对于社区居民，有自我检测需求的可以自行购买进行自测。抗原检测阴性的，无症状的居民可密切观察，需要时再进行抗原检测或核酸检测；有症状的居民，建议尽快前往设置发热门诊的医疗机构就诊，进行核酸检测；如不便就诊，则应当居家自我隔离，避免外出活动，连续五天每天进行一次抗原自测。

　　ART抗原自测在新加坡的实践

　　现在介绍一下ART抗原自测在新加坡的实践经验。

　　据《新加坡眼》疫情以来的观察，新加坡的ART抗原检测经历了四个阶段。

　　第一阶段：抗原检测作为辅助手段

　　去年四五月爆发新一轮社区疫情时，当时新加坡仍采用“清零”策略，要求追踪、检测、隔离。

　　在红山景等老龄化社区和各处巴刹 （菜市场） 爆发疫情时，由于可能感染的老年人口很多，而且当时大部分尚未接种疫苗，风险很高，仅靠核酸检测，时间来不及。

　　于是，在这个时候推出了ART抗原检测，以抗原检测结果为参考，只要是ART阳性的，先隔离，之后PCR核酸检测结果如果也是阳性，就列为确诊。应该说，那时新加坡执行的，跟中国本次推出的“阳性结果可用于对疑似人群的早期分流和快速管理，但不能作为新冠病毒感染的确诊依据”是完全一样的。

　　我们来看看几个例子：

　　2021年5月4日，44岁本地妇女 （第63652例） ，公司行政人员，属于Westgate西城商场密接人员。5月13日出现发热症状，自行服药缓解；22日出现咳嗽症状，没有求医；响应当局普筛的指示，5月22检测，当天ART抗原检测结果阳性，即刻隔离；23日PCR检测结果阳性，确诊。

　　同日，21岁本地男子 （第63678例） ，Westgate西城商场Pizza Hut必胜客餐馆服务员。5月20日出现发热、咽疼症状；23日求医，当天ART抗原检测结果阳性，即刻隔离；24日PCR检测结果阳性，确诊。

　　同日，31岁马国男子 （第63629例） ，是必胜客 （Punggol Plaza门店） 送餐员，是先前病例的密接者。5月21日出现感冒症状，求医；22日ART抗原检测结果阳性，即刻隔离；23日PCR检测结果阳性，确诊，当天出现咳嗽症状。

　　第二阶段：抗原自测棒进入家家户户

　　新加坡没有进行全员检测，而是通过广发抗原自测棒的方式，让全民自测。

　　从2021年7月开始，过去14天曾经到过疫点的民众，可以领免费抗原自测棒，自行检测。

　　

　　8月28日起，新加坡卫生部向本地每户家庭派发六盒免费抗原自测棒。

　　所有接到卫生部密接通知的，也可以去自助贩卖机领取免费抗原自测棒。

　　另外，教育部和幼儿培育署也从9月中旬开始，向学前教育中心、教育部幼儿园、早期介入中心、小学以及特别教育学校的所有学生和职员，额外派发每人三盒自测棒。

　　10月，教育部要求所有小学生每两周进行一次ART自助检测。

　　

　　所有密接者在隔离期内，必须抗原自测结果为阴性才能出门。

　　然而，在第二阶段，抗原检测结果仍只做参考，不能作为确诊依据。

　　第三阶段：认可抗原阳性为确诊

　　并纳入确诊病例数据

　　由于市面上ART抗原自测棒供应充足，而且政府多次派发，大部分家庭都备了不少抗原自测棒。

　　

　　人们也逐渐养成习惯，在外出聚会之前先自行检测。

　　

　　从2022年1月6日起，ART抗原检测阳性认可为确诊，纳入确诊数据。

　　起初这类ART阳性病人不多，每天一两百起。后来，由于发生了奥密克戎波，轻症和无症状病患剧增，ART阳性病人也剧增，因此，开始接受ART阳性为确诊结果。

　　我们可以看到，从2022年一月份开始，ART阳性占确诊比例一路攀升。

　　

　　根据《新加坡眼》统计，从2022年1月21日至3月11日，新加坡本土病例一共60万2000起，其中10万7952起是PCR核酸检测阳性 （蓝色柱） ，占18%；49万4048起是ART抗原检测阳性 （黄色柱） ，占82%。

　　到了此阶段，如果仍按照不认可ART抗原阳性为确诊，那么，新加坡本时期的确诊人数仅10万7952人；同时，上报ART自测阳性的仅为较小一部分 （有专家判断只有三分之一甚至四分之一） ，因此，如果只看核酸阳性，那么，反映出来的数据肯定只有实际数据的零头。

　　到了这个阶段，应该说，ART抗原自测不但获得认可，而且，从检测量上来看，已成为检测的主力军。

　　还有一点十分重要。既然接受抗原自测阳性为确诊，那么，也得接受确诊之后的抗原自测阴性为病愈，并允许解除隔离。如果解除隔离的条件仍然设为核酸阴性，那么，就会出现海量确诊人员在隔离、康复之后，抗原检测已转阴，但仍得接受核酸检测，这会形成新的瓶颈。

　　简单说，是否接受抗原检测结果，必须是一揽子的，不能只认阳，不认阴。

　　以新加坡为例，抗原自测阳性即为确诊，无须找医生出证明，也无须开病假单，雇主必须予以承认。

　　同时，抗原自测阴性足以证明已康复，也无须再找医生开证明。

　　

　　（ART抗原自测棒普及之后，一方面是政府向密接者、确诊者及特定人群免费提供，另一方面是民众也可以在市面上购买。现在价格已从原本的一支10新元左右下降至5新元左右）

　　第四阶段：核酸检测逐渐让路

　　观察新加坡ART自测实践的路线，不难发现，核酸检测正逐步给抗原检测让路。

　　例如，此前，旅客在入境时须做核酸检测。

　　之后，入境旅客从核酸检测调整为抗原检测，但必须在专人监督下进行。

　　从3月15日开始，通过“接种旅客通道” （VTL） 入境的，或者来自于最低风险级别国家或地区 （中国大陆、台湾、澳门） 的旅客，在新加坡入境之后，可选择进行抗原自测，无须监督，自测结果阴性即可自由活动，无须隔离。

　　可以预想，抗原检测将来在新加坡应该会进一步普及。

　　普及抗原自测的最大关键

　　“小政府，大社会”思维

　　为什么新加坡此时普及抗原自测？

　　抗原自测必须伴有四大关键——居家隔离、居家康复、疫苗覆盖面足够广、心理承受能力足够高，缺一不可。

　　首先，新加坡奥密克戎大爆发开始之后，抗原自测会出现大量无症状和轻症人员。这类人员如果全都住院或集中隔离，很可能形成疫力资源挤兑，因此，无症状和轻症人员居家隔离、居家康复，无法避免。

　　

　　（《新加坡眼》读者提供：密接第一天，抗原检测阴性；第二天，阳性，确诊；第七天，转阴）

　　我们参考一下新加坡和马来西亚数据。

　　新加坡过去28天出现确诊病例46万2410人，99.7%为轻症或无症状，绝大部分居家康复；目前活跃病例5万6657人，39人为重症，170人普通输氧，1396人住普通隔离病房，5万5261人在方舱医院，这些都是中症以上病患，或是轻症/无症状但存在高风险的病患，如晚期癌症病人、先天免疫低下患者等等。

　　同期，马来西亚出现确诊病例76万6564人，目前活跃病例32万2700人，96.2%居家隔离，1%在方舱，2.7%住普通隔离病房，149人重症，231人普通输氧。

　　可以想象，如果新加坡、马来西亚这些轻症/无症状人员不是居家隔离、居家康复，而全送去医院和方舱，肯定会对医疗资源形成挤兑。

　　那么，为何这些轻症/无症状人员可以接受居家康复、居家隔离？主要是疫苗覆盖面广，几个月观察疫情，疫苗接种能有效降低重症和死亡。

　　

　　另一个是身边很多人已确诊，都是轻症和无症状，人们对病毒尽管敬畏，但已不再像两年前那般恐惧和无助。

　　如果人们在心理上无法接受病毒的存在，就无法接受居家隔离、居家康复，那么，抗原自测做得越广泛，对社会反而会形成越大的恐惧。

　　上面说的这四大关键——居家隔离、居家康复、疫苗覆盖面足够广、心理承受能力足够高，追根究底，就是防疫抗疫从“大政府，小社会”转为“小政府，大社会”的模式。

　　在“小政府，大社会”的模式下，政府提供条件，如免费提供疫苗和抗原自测棒，给中症以上病患提供治疗，而民众则需要自行检测、居家隔离、居家康复，除了极小部分的特需人群。

　　这是防疫、抗疫常态化的一种发展。

　　核酸检测与抗原检测的利弊

　　简单说，核酸检测费时、费钱、准确度很高，而且可以根据需要调整确诊标准；抗原检测快速简易、费用低廉、准确度和敏感性比核酸检测略低，无法根据需要调整确诊标准。

　　先说费时、费钱。

　　核酸检测测的是病毒基因，无法自测，需要有实验室，需要专业采样人员，需要有设备，需要时间。所以它费时、费钱。好处是准确度很高，在业内称为“黄金标准”，准确率在99.5%至100%之间。

　　抗原快速检测就像孕检，完全可以自测，15分钟可以出结果，但准确度略低，在80%至97%之间。

　　这么一比较就很明显，什么时候合适用核酸检测？病例不多的时候、病毒传播速度不快的时候，这时需要用较为精准的检测方式。

　　但是，病例多了，尤其病毒传播速度很快，来不及等核酸出结果，那么，抗原快速检测就可以派上用场。

　　所以，新加坡去年12月底、今年一月初爆发奥密克戎波时，只能启动抗原自测。

　　什么是Ct值

　　核酸检测可以根据防疫的实际需求，通过调节Ct值来调整确诊标准。抗原检测不行。

　　什么是Ct值？新冠病毒非常微小，仅约流感病毒的十分之一，想要监测病毒RNA的浓度，就必须多次复制特定基因，放大观测。

　　每将病毒放大一次就是1单位的Ct值，也就是2的次方倍 （以Ct值35为例，就是指2的35次方） 。如果确诊者体内病毒RNA浓度很高，进行核酸检测时，只要复制几次就能观测到病毒，此时Ct值数值相对较低，显示传染力较高，例如Ct值21，那就很高，应该还处于传染期内。

　　相较之下，许多确诊者感染时间较久，体内病毒浓度相当低，在做核酸检测时，就必须重复复制好多次，才能观测到病毒RNA浓度，这个时候Ct值数值就较高了，却也代表传染力低，比如Ct值38，一般认为不具有传播力。

　　一般来说，确诊者出现症状时，Ct值较低，显示刚被传染，体内病毒浓度较高。在染疫14至20天后，Ct值逐渐变高，如果到了30以上，传染力相当低。

　　中国一般核酸检测的确诊CT值设在40，而许多国家则设为35。前者是后者的32倍。

　　例如，一个从加拿大出发的旅客，在加拿大以CT值35做行前检测，结果是阴性；入境中国之后，做入境检测，但中国执行的是CT值40，他说不定显示阳性，确诊。

　　延伸阅读：

　　【五款新冠抗原自测产品获批：提高早发现能力】近日，国家卫生健康委员会官网发布通知，决定在核酸检测基础...

　　— END —

　　编辑：ABC