突破保肢极限 多例青少年骨肉瘤保肢手术在汕头成功开展

　　“今天试着自己开车加油，太久没有开车，手术后的脚，可以接受踩油门与刹车。”看着患者发布的视频，来自汕头大学医学院附属肿瘤医院骨科的王伟东副主任点了点头。

　　记者从汕头大学医学院附属肿瘤医院了解到，近日，该院骨肉瘤MDT团队成功开展保留骨骺个性化肿瘤假体置换及自体腓骨移植生物重建等多例青少年骨肉瘤的保肢手术。

　　身体普通酸痛也可能是骨肉瘤疼痛

　　日前，14岁的小敏（化名）因左膝酸痛前往汕头大学医学院附属肿瘤医院就诊，经详细检查后被明确诊断为骨肉瘤。

　　小敏（化名）术前影像资料受访者供图

　　据介绍，骨肉瘤是一种好发于青少年和儿童的恶性骨肿瘤，常见于长骨干骺端，其中膝关节周围是最常见的发病部位。外科手术治疗是骨肉瘤治疗的主要方式。

　　传统上，为了降低骨肉瘤的局部复发率，同时也因为缺乏有效的功能重建手段，截肢手术曾经是骨肉瘤治疗的主要术式。但随着新辅助化疗技术和重建手术的发展，保肢手术开始取代截肢手术在骨肉瘤的治疗中占据的主导地位。

　　对于一个14岁的花季少女来说，如果进行“截肢”无异于噩耗。因此，医院骨肉瘤MDT团队经讨论后决定先进行术前新辅助化疗，术前共进行3程新辅助化疗，过程顺利，化疗后肿瘤体积较化疗前缩小，边界清晰。考虑到年轻患者生存期较长，正常骨骼还会继续生长发育，术前讨论决定采用左股骨远端骨肉瘤广泛切+定制人工肿瘤膝关节重建。

　　术后，在医师指导下，小敏早期可以下地负重，逐渐开始进行膝关节屈伸功能康复锻炼，术后约3周经过适应训练，基本可以正常行走，在后续康复中，也能够进行骑自行车、慢走等一些低强度的体育锻炼。

　　患者小刘（化名）同样因右小腿酸痛伴跛行前往当地医院就诊发现右胫骨肿物，随后转至汕头大学医学院附属肿瘤医院，检查确诊为右胫骨干中段骨肉瘤。

　　医院骨肉瘤MDT团队讨论，认为患者存在保肢治疗指征，在前期新辅助化疗顺利开展下，决定采用右胫骨干中段骨肉瘤根治性切除+同侧带血管蒂腓骨移植、异体骨重建+钢板螺钉内固定的方式进行重建。

　　通过移植带血管蒂的腓骨，重新构建了血液循环，促进了骨断端的愈合，减少了骨不连的发生概率，同时，考虑到青年男性体格较大，纤细的腓骨不能满足早期负重和功能锻炼的需求，因此术中加用了异体骨植骨+长锁定钢板的方案，增强了重建节段的局部稳定性。

　　术后，在医师的指导下，小刘进行膝关节和踝关节的屈伸功能锻炼，并在助行器的辅助下有限负重，取得了良好的治疗效果。

　　保肢手术帮助骨肉瘤患者回归正常生活

　　保肢手术的难度远大于截肢手术，不同于截肢手术，保肢手术重建需要考虑到切除边界对周围血管、神经以及肌肉的影响，合理确定手术范围要求在不复发的前体下尽可能地保留正常解剖结构，在青少年患者中，尤其要注意对骨骺的保护。

　　为达到成功的功能重建，应该选择合适的手术方式，目前常见方式包括瘤段移除带血管腓骨再植术、瘤段灭活再植术、假体置换术等，需要手术医师根据患者一般情况、肿瘤的发生部位、外科边界等因素作出综合判断。

　　据悉，汕头大学医学院附属肿瘤医院骨肉瘤MDT团队通过多学科专家间的交叉合作，规范活检明确病理诊断，早期干预，以规范的新辅助化疗积极创造保肢手术的条件，帮助骨肉瘤患者回归正常生活。

　　随着医疗技术水平的不断发展，现阶段的骨肉瘤治疗取得了重大突破。在合适的适应证下开展骨肉瘤的保肢治疗，在保存患者正常的肢体外观的同时，显著改善了患者术后的肢体运动功能，切实提高了患者的生活质量。