How I Do It｜中国医科大学附属第一医院团队：VBX在TEVAR治疗中原

　　

　　血管外科领域临床上各种新的疗法及技术手段不断涌现，如何在循证医学时代推陈出新，是临床医生所关心的热点话题。

　　How I Do It [内外兼修 彰显精彩]，是一个汇聚匠心，对治疗技术无限追求的血管外科医生手术病例展示项目。无论是基层病例、疑难杂症、创新病例乃至失败案例，均与广大同道共同分享治疗的科学与艺术。

　　本期How I Do It 为大家分享由中国医科大学附属第一医院团队带来的VBX在TEVAR治疗中原位针刺开窗重建左锁骨下动脉的应用。欢迎大家阅读学习、交流探讨！

　　

　　基本信息

　　胸背部疼痛2周。入急诊经减压对症治疗后好转。既往高血压病10年。

　　术前影像学诊断

　　3DCTA：Stanford B 型主动脉夹层，第一破口位于左锁骨下以远2cm, 夹层逆撕至左锁骨下动脉根部，左侧椎动脉略优势。夹层远端腹腔干、肠系膜上动脉、右肾动脉真腔供血，左肾动脉假腔供血，累及左髂动脉。

　　

　　

　　手术过程

　　入路选择右侧股动脉穿刺，左侧肱动脉剖开。经股动脉腹腔分支血管造影，评价分支动脉供血情况，确定导管在真腔走行。

　　

　　主动脉弓部造影，显示主动脉Stanford B型夹层，与术前CT比较没有变化。经肱动脉穿刺，置入10F-900长鞘至降胸主动脉。

　　

　　经股动脉置入Gore22F大鞘至腹主动脉，经大鞘置入Gore C-TAG 37-200支架至弓部，造影定位弓上三分支，支架覆膜起始定位于左颈总动脉后缘，释放至降主动脉。

　　

　　造影显示，主动脉夹层隔绝良好，左锁骨下动脉封闭。回撤10F-900长鞘至左锁骨下动脉起始部。

　　

　　采用针刺行左锁骨下动脉主体支架开窗，直径4-10mm球囊穿刺空逐级扩张，置入加硬导丝、标记导管造影测量左锁骨下动脉起始至左椎动脉长度。

　　

　　

　　采用Gore VBX 10mm*59mm球扩覆膜支架，置入主体支架约1cm球扩释放，10mm*40mm高压球囊后扩张。

　　

　　

　　主动脉弓血管造影显示，主动脉夹层隔绝良好，左锁骨下动脉通常。

　　

　　总? 结

　　专家介绍

　　

　　张健 教授

　　中国医科大学附属第一医院血管外科主任医师，教授，博士生导师、副主任；辽宁省医学会血管外科学分会候任主任委员；辽宁省医学会外科分会血管外科学组组长；辽宁省医师协会外科分会副会长；中国医师协会血管外科分会委员会委员；中国医师协会腔内血管外科分会肿瘤血管学组副主任委员；中国医师协会介入分会大血管组委员；中国医药教育协会血管外科专业委员会副主任委员；中国医疗保健国际交流促进会血管外科分会颈动脉学组常委；中国医疗保健国际交流促进会血管外科分会血栓与抗凝学组常委；中国研究型医院学会血管医学专业委员会常委；中华医学会医学工程分会外科医学工程与转化学组委员。1999-2002年赴德国海德堡大学医学院攻读博士学位。2005-2006年德国海德堡大学医学院博士后课题研究。主持国家自然科学基金3项，卫生部、辽宁省科研基金等12项。主编/参编《动脉瘤》、《腹主动脉瘤》、《静脉学》，《中国实用外科杂志》《中华血管外科杂志》《中国血管外科杂志》编委，研究成果获得辽宁省政府科技进步一等奖、教育部科技进步二等奖。