中高考即将来临，如何减少“大姨妈”对考试的影响？

　　一年一度的中高考季又快到了，门诊家长们咨询如何推迟月经、缓解月经症状的也越来越多。那如何才能有效让大姨妈为考试让行呢？今天就跟大家聊一聊。

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　　推迟月经

　　方案 1

　　月经是伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性的剥脱及出血。月经形成的核心在于有效排卵，因此推迟月经最有效的方法是在排卵前用药，抑制卵泡发育。

　　最佳方案：口服复方短效避孕药

　　常用药物：去氧孕烯炔雌醇片（妈富隆）、炔雌醇环丙孕酮片（达英-35）、屈螺酮炔雌醇片（优思明）、屈螺酮炔雌醇片 Ⅱ（优思悦）

　　用药方法：

　　??去氧孕烯炔雌醇片（妈富隆）、炔雌醇环丙孕酮片（达英-35）、屈螺酮炔雌醇片（优思明）均为从月经来潮第一天或第二天即开始服用，1 片 qd，直至需要来月经时停药，停药数日后即可发生撤退性出血。

　　? 如选择屈螺酮炔雌醇片 Ⅱ（优思悦）的吃法跟其他药物相似，但连续服用时需要弃去白片（安慰剂片），仅口服粉色药片，1 片 qd，直至需要来月经时停药，停药数日后即刻发生撤退性出血。

　　优点：此种方法可靠性强，推迟月经效果好，大多数无不良反应。

　　缺点：需要至少提前一个月做好准备。

　　举例

　　如 6 月 7 号高考，预估下次来月经的时间正好在 6 月 7 号左右，需要在大约 5 月 7 号，即最后一次来月经的第一天即开始服药，每天一次，一次一片，直至考试结束后打算来月经时停药，一般在停药后 2～3 天即可出现撤退性出血（月经）。

　　方案 2

　　如果已经发生了排卵，此时推迟月经的关键在于延迟孕激素的撤退。因此，可选用以下方案：

　　次选方案：孕激素支持

　　常用药物：黄体酮、地屈孕酮

　　用药方法：从下次月经来潮前 14 天开始用药，一般为地屈孕酮 10～20 mg qd 或黄体酮胶囊 200 mg qd 连续用药，直至需要来月经时停药，停药数日后即可发生撤退性出血。

　　适合人群：已经错过最佳方案（即复方短效避孕药方案）的人群。

　　缺点：1. 此方案推迟月经的效果不稳定，劣于方案 1，可能出现服药期间月经来潮的现象，特别是距离下次月经来潮不到一周的效果更差。

　　2．部分女性在服用黄体酮、地屈孕酮后会出现头晕、嗜睡等不适，可能一定程度上影响考试正常发挥。

　　举例

　　如 6 月 7 号高考，预估下次来月经的时间正好在 6 月 7 号左右，而此时已经是 5 月 24 号或更晚，距离 6 月 7 号只有不到两周时间。此时已经错过了服用复方短效避孕药的最佳时间。

　　因此，只能选择孕激素方案。需要立即开始服药，每天一次，一次 10～20 mg 地屈孕酮或 200 mg 黄体酮胶囊，直至考试结束后打算来月经时停药，一般在停药后 2～3 天即可出现撤退性出血。

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　　尽快结束月经

　　如果考试前 2～3 天已经月经来潮，可以通过药物的方式减少月经量，促进月经尽快结束。

　　首选方案

　　口服复方短效避孕药方案（妈富隆、达英-35、优思明、优思悦）

　　一般可以为 1 片 bid 或 tid，即一次一片，2～3 次/天，血止后继续维持原剂量 3 天，如无出血开始减量 1/3，继续口服 3 天。如仍无出血，继续减量 1/3 到一天一次，一次一片，维持到需要来月经时停药，停药数日后即可发生撤退性出血。

　　次选方案

　　高效孕激素方案（如醋酸甲羟孕酮等）

　　一般为醋酸甲羟孕酮 10 mg tid，血止后继续维持原剂量 3 天，如无出血开始减量 1/3，继续口服 3 天，如无出血，继续减量到 10 mg qd，维持到需要来月经时停药，停药数日后即刻发生撤退性出血。

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　　缓解痛经

　　痛经的发生与月经来潮时子宫内膜前列腺素含量增高有关，因此，对于痛经明显的，可以通过服用前列腺素合成酶抑制剂来缓解痛经。

　　常用方案

　　布洛芬 首剂 800 mg，之后根据需要 400～800 mg q8h，可在月经来潮前 1 天开始服用，连续服用 3 天

　　萘普生钠首剂 440～550 mg，之后根据需要 220～550 mg q12h

　　甲芬那酸首剂 500 mg，之后根据需要 250 mg q6h

　　当然，对于每次月经都有痛经的女性，也可以通过提前口服复方短效避孕药延迟月经，从而避免痛经与考试相冲突。

　　总结

　　总的来说，当高考碰上大姨妈，通过医学手段让大姨妈为高考让路，保证学子们能全身心的投入到这一关系前途命运的大事上是一件并不困难的事。以上介绍的是一些常用的方法，对于情况特殊或准备时间较短的朋友，可以积极咨询妇科医生。最后，祝广大学子们考试顺利。

　　本文经广东省第二人民医院妇产科 欧阳振波 副主任医师审核

　　参考文献：

　　[1] 谢幸，孔北华. 妇产科学. 9 版 [M]. 北京：人民卫生出版社，2018.

　　[2] ACOG Committee Opinion No. 760: Dysmenorrhea and Endometriosis in the Adolescent. Obstet Gynecol. 2018 Dec;132(6):e249-e258.