益生菌选择哪个品牌的好？

　　作为从业6年的医学博士，从毕业之后的某个时间开始，之前的同学群慢慢由学术群转变成育儿群了。

　　群里经常聊各种益生菌调理宝宝胃肠道，例如：用来免疫调节的合生元双歧杆菌复合益生菌；肠道健康方面，用来缓解儿童打嗝胀气的乐力鼠李糖乳杆菌复合益生菌，针对题主所问，哪个品牌益生菌好，其实这些都需要根据宝宝身体实际情况进行综合维度评估后才能给到合适的推荐，这样推荐益生菌才是科学的。

　　妈妈群里讨论最多就是宝宝肠胃弱，经常腹泻，闹肚子等等，作为最令新手父母最头疼的疾病之一——腹泻背后是肠道菌群平衡被打破，这个时候补充益生菌，尤其是儿童，是非常有必要的。下面以儿童腹泻益生菌给大家做一下相关科普介绍。

　　首先说一下医学上“腹泻”的定义，并不是所有的“拉稀”都是“腹泻”。在医学上，腹泻定义为24小时内排稀便或水样便至少3次，通俗来说，如果一天内你排稀便有3次以上，就可能患上腹泻病。要知道拉肚子这事可大可小。腹泻疾病是儿童第2大死因，在2017年估计造成全球50余万例5岁以下儿童死亡[1]。因此，儿童腹泻的预防及处理，就显示十分重要，尤其是对于新手父母。

　　图片来源：某料理网站

　　腹泻最直接的后果就是可导致儿童脱水。如果在儿童期反复腹泻，则可能导致儿童营养不良，甚至可促成身体和认知发育迟缓或不可逆的缺陷。

　　图片来源《儿科学》

　　腹泻的可能原因取决于持续时间，小于 2 周（为急性）还是超过 2 周（为慢性）。大多数腹泻病例为急性。

　　急性腹泻通常由以下原因引起：传染性胃肠炎、食物中毒、使用抗生素、食物过敏等。

　　而传染性胃肠炎通常是由病毒引起，但也可能细菌或寄生虫引起。

　　众所周知，肠道内存在着以微生物为主的致密生态系统，该生态系统自出生时便已经存在。近来来关于肠道菌群的研究越来越多，儿童的肠道内环境及肠道菌群组成与成人不同，其肠道菌群成熟的过程与肠道内氧气浓度、喂养、母亲身体状况等因素的变化密切相关（如下图所示），当然也会受到疾病（细菌性、病毒性感染腹泻）、抗生素使用等菌影响，肠道菌群一旦失调，生物学屏障容易遭受破坏，失调菌群发生转移，小肠中的细菌过度生长，可能会造成长期腹泻，并进一步加重肠道菌群失调，进入恶性循环。

　　 图片：腹泻对肠道微生物组成的影响[2]

　　因此，应对儿童腹泻，除了补水补营养之外，《中国实用儿科杂志》最新的《微生态制剂儿科处方审核建议》（2022年版）也给出了建议：可以选用微生态制剂用药帮助肠道微生态的恢复与平衡。

　　注：《微生态制剂儿科处方审核建议》权威性很高，其由中华预防医学会微生态学分会组织微生态基础研究专家、制剂专家、临床应用专家制定，对临床合理用药有重要意义。

　　图源：《微生态制剂儿科处方审核建议》（2022年版）其实微生态制剂主要包含益生菌、益生元和合生元等三个大类，其中益生菌主要用来调节肠胃和提高免疫等对人体有益、活的的微生物，像大家平时喝的安慕希酸奶含有保加利亚乳杆菌，蒙牛优益C酸奶含有乳酸菌等等益生菌；而益生元则是益生菌的食物，主要用来促进益生菌成长繁殖或激发益生菌的活性，例如：在产品说明书成分提及明细低聚果糖、低聚半乳糖、菊粉等；而合生元则是益生菌+益生元复合制剂，像大家平时儿童益生菌肠道保健品冲剂，例如乐力益生菌。

　　就题主说的益生菌，其实就属于微生态制剂中的一大类，益生菌作为儿科临床中最常用的微生态制剂，它的基本重要功能是调节肠道菌群、调节免疫健康和保护身体免受感染和疾病。

　　 图片来源：《自然》杂志[3]

　　目前，国内外益生菌所采用的菌种主要分3大类：

　　①生理性优势细菌（乳酸杆菌、双歧杆菌等）：这些细菌势力最为庞大，占到了肠道菌群的99%以上，跟人形成良好的合作关系，辅助消化多种食物，并保护我们的肠道。

　　②非常驻的共生菌（芽孢杆菌、枯草杆菌等）：非常驻的共生菌在我们体内的占位密度低，其可以是原籍菌群、外籍菌群或环境菌群。

　　③生理性真菌（酵母属类：布拉氏酵母菌））。与传统益生菌相比，酵母菌在治疗腹泻疾病、提高免疫力、增强营养等方面都有显著效果。其中布拉氏酵母菌制剂为唯一非致病性的真菌类微生态制剂，在儿童感染性腹泻、抗生素所致肠道菌群失调所引起的腹泻治疗中具有重要作用。

　　这里要特别提一下，益生菌产品有普通（保健品）和药品之分，最为直接判断方法：就是看产品外包装，如果是小蓝帽就是保健食品，而OTC标志就是药品来的，当然有些进口的益生菌产品没有这么好判断，这个就需要更加深层次去判别，例如，大家可以看包装上益生菌含量，是否大于108CFU。CFU 是指菌落形成单位，这是在特定产品中测量活细菌数量的方法。

　　为什么要区分药用类和保健类益生菌呢？因为肠道菌群是一个非常微妙的系统，而且腹泻时菌群已经失调，仅仅是盲目地补充保健类的益生菌、不一定能缩短病程（此类产品说明书也没有明确标注）。选用有针对性的益生菌药物，因为其中的菌群疗效更明确，且菌量达标，以便更快速地恢复肠道正常的肠道菌群，达到及时止泻的目标（此类产品说明书有明确标注）。无论是保健品还是药品，都没有随意的说明书，因为说明书是具体法律效应的。

　　所以如果家里娃腹泻了的时候，建议选择药用类益生菌来及时止泻，调节菌群恢复平衡，让宝宝肠道尽早复原正常的状态。

　　回到刚开始提到儿童腹泻益生菌话题上，到底怎么样一个益生菌能对儿童腹泻有效果呢？首先，咱们先来看看具有缓解腹泻功效的菌株。

　　根据最新的科学发现，以下类型是治疗腹泻最有效的益生菌菌株：

　　1、鼠李糖乳杆菌GG(LGG)：这种益生菌是最常补充的菌株之一。研究表明，LGG 是治疗儿童腹泻有效的益生菌之一[4]，在儿童健康领域，LGG?鼠李糖乳杆菌菌株最具临床证据的一些领域如下：LGG?鼠李糖乳杆菌菌株与加快粪便硬度正常化及缩短急性腹泻持续时间有关[5]。相关的研究开始得非常早。

　　2、布拉氏酵母菌： 布拉氏酵母菌是一种有益的酵母菌株，常用于儿童腹泻益生菌补充剂，已被证明可治疗感染性腹泻，预防或治疗抗生素相关性腹泻，也因此获得多项国内外权威指南的高等级推荐。有强有力的证据表明这种益生菌具有缩短腹泻持续时间和住院时间的效果。它还有一个优点是：布拉氏酵母菌属于真菌类，可以与直接其他抗生素药物同时使用，疗效也不受影响；而其他普通的细菌类益生菌，则不能与抗生素药物同时口服，需要间隔2小时。

　　3、乳酸双歧杆菌：这种益生菌具有增强免疫力和保护肠道的特性，可显着降低儿童腹泻的严重程度和频率。双歧杆菌作为益生菌剂特别有吸引力，因为它们构成母乳喂养婴儿的主要结肠菌群，并且被认为在降低母乳喂养婴儿腹泻发生率方面发挥作用。然而，很少有研究调查这种益生菌的作用[6]。

　　4、干酪乳杆菌： 干酪乳杆菌是另一种已被研究用于抗腹泻的益生菌菌株。一些研究表明它可以治疗儿童和成人的抗生素相关性和感染性腹泻[7]。但关于它的研究比较少，而且多见于组合式的益生菌产品中。

　　在这4个不同益生菌菌株中，布拉氏酵母菌是特别值得一提的。因为在《微生态制剂儿科处方审核建议》（2022年版）指出，儿童腹泻首选益生菌是布拉氏酵母菌。（这份建议的权威性我在前面已经说过， 就不再赘述了）

　　图源：《微生态制剂儿科处方审核建议》（2022年版）那这就要从布拉氏酵母菌的菌株说起，布拉氏酵母菌CNCM I-745抗菌性较强, 患儿口服后胆酸及胃酸的耐受性较好。 布拉氏酵母菌可以和肠黏膜上皮细胞结合, 形成生物膜屏障, 对病原菌侵袭和定植进行控制。换句话说， 布拉氏酵母菌不仅缓解腹泻效果好，能促进调节肠道菌群恢复平衡，而且更容易被宝宝接受，用起来省心。

　　关于布拉氏酵母菌的研究，国内、国外也有很多，举一下例子：

　　在国外，于2006年，波兰华沙医科大学挑选619名儿童腹泻患者进行研究发现，使用布拉氏酵母菌显著降低了第3天、第6天和第7天腹泻的风险。此外，布拉氏酵母菌组与对照组相比，腹泻持续时间>7天的风险显著降低，可见布拉氏酵母菌对降低儿童腹泻有一定效果的。

　　 国外关于布拉氏酵母菌的研究截图[8]

　　 国外关于布拉氏酵母菌的研究截图[9]

　　进一步来说，国内2017-2019年国内开展的102例儿童急性腹泻，专门分析研究了小儿急性腹泻患儿采用布拉氏酵母菌对缩短止泻时间及安全性。结论显示，布拉氏酵母菌缩短止泻时间效果（见下表）[10],使用布拉氏酵母菌组的小儿止泻时间缩短了约2天。当过孩子爸妈的都知道，孩子一天拉个4、5次，都是很遭罪的事了，恨不得替娃受罪，所以这2天的意义对家长来说，是不言而喻的。

　　既然布拉氏酵母菌在儿童腹泻领域，尤其是儿童急性腹泻方面脱颖而出，对于普通家长来说，挑选家中备用腹泻益生菌产品，直接从最常见的菌种入手。如果不想挑花眼，可以首选布拉氏酵母菌相关的益生菌产品。

　　大药厂：这点不难理解，那些大公司、成立较久的公司，才有经济实力去进行独立的科研开发。例如亿活·布拉氏酵母菌散是法国进口的，由专研益生菌的百科达药厂生产，它在96个国家应用近60年，临床用药经验丰富，获得多项国内外权威指南的高等级推荐，连续12年全球销量第一。从法国百科达的官网上就可以看到它的科研实力。图片来源：百科达制药厂官网2、菌株：上文提到，基本上大牌的益生菌产品都来自丹麦科汉森、美国杜邦等几个一线的供应商。部分有实力的公司还会有自研专利菌株。像亿活的菌株是布拉氏酵母菌CNCM I-745，这是世界上第一个用于人类医学的益生菌酵母菌株，符合益生菌制药的6项质量评价标准，其菌株早在1988年3月在法国Pasteur研究所-法国国家微生物培养物保藏中心CNCM被注册为：布拉氏酵母菌CNCM I-745。各位家长在购买备药时可以认为这个菌株，一般在产品的包装和说明书都有写。

　　 布拉氏酵母菌菌株图[11]3、保活技术：这是针对粉剂的，高级的保活技术可以让买到的产品保存更久。固体饮料通过包埋、充氮等工艺，使产品中的益生菌处在相对稳定的状态，一般具有 1-2 年的保质期。亿活·布拉氏酵母菌散每包50亿活菌含量，作为市面上活菌含量最高的益生菌制剂，采用冻干法生产，益生菌不易失活，活菌充足，稳定性高，所以它的保质期长达36个月（3年），可常温保存，储存携带方便。因此，适合家中常备或作为出门旅行的备用药。

　　所以，从以上的几个角度出发，针对小孩腹泻，可以选择亿活布拉氏酵母菌来缓解腹泻，帮助肠道菌群恢复。