洗胃过程中患者突然心跳停了？！

　　洗胃时，最担心的突发状况来了，我们该如何应对？

　　入院情况

　　患者李某某，男，12岁，药物中毒。

　　患者2小时前于家中自服丙戊酸钠30片、氯氮平60片、阿立哌唑口崩片30片，家属发现后急送至某医院洗胃处置。

　　洗胃过程中患者突发心跳停止，给予心肺复苏、气管插管等救治措施，复苏成功后转往上级医院，以“心跳停止、心肺复苏术后、药物中毒”入住EICU。

　　患者发病以来意识不清，无大小便，未进食水。既往史：发现抑郁症4月余，曾就诊某精神卫生中心给予对症处理。

　　诊断为：1、心脏停搏复苏成功；2、药物中毒。

　　诊疗经过：患者入科后，经详细询问病史，全面体格检查，结合辅助检查，诊断明确，积极给予：呼吸机辅助呼吸，床旁CRRT治疗，活性炭吸附、灌肠、抗感染、扩容、补液，血管活性药物、化痰、保护各重要脏器等药物应用，纠正酸碱电解质平衡紊乱，加强排泄、高压氧治疗，对症支持等治疗半月余，患者临床治愈出院。

　　出院诊断：1、药物中毒；2、心脏停搏复苏成功；3、重症肺炎；4、呼吸衰竭；5、肝损伤；6、缺血缺氧性脑病；7、抑郁状态。

　　病例讨论

　　药物过量如何处理？

　　1、尽早洗胃

　　口服过量药物者，尽快洗胃，以清除胃肠道内残留药物。

　　2、对症用药

　　遵医嘱正确应用血管活性药物等。

　　3、血液净化

　　血液透析和血液灌流可促进吸收入血的体内药物排出。可把患者尽快转入有条件透析的医院，完成后续治疗。

　　4、对症治疗

　　呼吸机支持，及清除胃肠道残余药物的措施：如灌肠、活性炭吸附、导泻等

　　患者为什么会出现心跳骤停？

　　一、药物中毒

　　我们来分析一下，患者过量服用的这三种药物，各个都是毒害心脏的“毒药”。

　　1、丙戊酸钠药物过量

　　患者入院时临床表现为意识模糊，后来又出现呼吸、心跳骤停。而大量丙戊酸盐引起的急性中毒，可使中枢神经系统、心脏传导系统和肝脏出现损害。

　　出现不同程度的意识障碍，严重者可有昏迷、中枢性呼吸抑制、心律失常、明显损害等。这些，都是与患者身上出现的临床表现，是相符的。

　　2、氯氮平过量

　　氯氮平治疗时可发生直肠性低血压、心动过缓、晕厥和心脏骤停。这种风险特别是在剂量迅速增加时更为突出。

　　3、阿立哌唑片

　　口服后吸收良好，血浆浓度在 3～5 小时内达到峰值。不良反应常见心动过速（包括室性和室上性）、低血压、心动过缓，少见的是心悸、出血、心力衰竭、心肌梗死、心脏停搏、心肺衰竭等。

　　由此可见，患者大量口服的这三种药物，各个都是毒害心脏的“杀手”，患者吞服大量以上药物。即使当时不是在给患者洗胃，患者也随时有心脏骤停的可能。

　　二、洗胃刺激

　　洗胃过程中，可刺激迷走神经兴奋反射性引起心跳骤停。看到这里，患者洗胃过程中突发心跳骤停，就好理解了。

　　因此，药物过量/中毒患者的救治，洗胃抢救前的告知谈话有多重要，由此可知！

　　因为，患者洗胃前还有呼吸、心跳，洗胃过程中却出现了这种最危急的情况，医护人员一定要在洗胃操作前做好病情告知，以免发生医患纠纷，带来不必要的麻烦。

　　该例冲管救治的药物中毒病例，带给医护人员的经验教训是什么？

　　1、知情同意

　　洗胃前充分告知，签署知情同意书。这一个救治程序，再忙也不能忽略。患者吞服大量药物，这些毒性很强的药物，各个都能让患者出现严重的不良反应，给后续的救治带来很大麻烦，更何况是三种以上的药物？！

　　2、心肺复苏

　　患者救治过程中出现心跳骤停这种严重的危急状况，医护人员要利用有利的救治条件，立即进行心肺复苏，争分夺秒的为救治患者生命争取转机。

　　3、及时转运

　　患者是在基层医院进行洗胃、初级复苏的，复苏成功后及时转至有条件进一步救治（血液透析）的医院。为患者的成功救治，打下良好的基础。

　　该病例给护理人员带来哪些反思？

　　1、规范处置流程

　　有的值班护士看到药物中毒的患者，不等医生下医嘱、给其告知、签署病情告知书，这边就开始插管洗胃。这是不妥当的。

　　因为是否决定洗胃，兼洗胃操作的并发症多、风险大，洗胃操作前一定要充分沟通，完善安全告知程序，取得患方同意。护士在此期间，可以做好洗胃的相关救治准备，等医生下达医嘱、签署洗胃同意书后，护士正确执行医嘱。

　　2、具有批判性思维

　　患者洗胃过程中出现血氧下降、心跳骤停等意外，操作护士要果断的停止洗胃操作。还有一点，值班护士看到患者属于儿童，又口服大量的精神类、抗抑郁类药物，可用适当的沟通方式，提醒医生让患者及时转运至更有条件救治的上级医院，以最大程度的确保患者安全、医疗安全，为患者的成功救治躲得先机。

　　3、以患者安全为上

　　发现问题及时指出。有时候，值班医生的思路会出现决策不妥的时候（所谓当局者迷），搭班的护士发现问题后，要选择合适的方式，及时给其进行提醒。毕竟搭班的医护人员同属一个阵营。医疗过程中出现问题，一荣俱荣，一辱俱辱。

　　后记

　　洗胃过程中患者突发心脏骤停，绝不是小事。救治成功，患者安全、医疗护理安全，如果失败，就是一条生命的逝去，极有可能诱发难以处置的医患纠纷。

　　如何以最正确的救治和抉择挽救患者生命，避免医患纠纷的发生，是临床医护人员的职责，亦是使命，更是现实考试命题。