外用重组人表皮生长因子+湿性敷料联合压力疗法，愈合效果显著！

　　来源：护士网 ID:hushi120 原创 作者：刘圣凤 / 宁波市鄞州区第二医院 伤口造口门诊（领取稿费，请加小编微信：yyxxzz520）

　　下肢慢性静脉功能不全最严重和最难治的并发症为下肢静脉溃疡，导致下肢局部感染，以及循环障碍、造成的组织水肿等引起的病理变化，病程较长，愈合比较缓慢，且易反复发作，成为难治性溃疡，严重影响病人的生存质量和劳动能力[1]。溃疡好发部位为小腿下，以内踝或胫前等靴区最为常见[2]。

　　通过护理2022年9 月治疗的1例下肢静脉溃疡患者使用外用重组人表皮生长因子配合湿性敷料联合压力疗法，患者创面不断缩小、愈合效果显著，报道如下。

　　病例介绍

　　1 一般资料

　　患者洪某，男，74岁，农民，因“左下肢静脉性溃疡” 反复皮肤破溃20年,再发2个月，于2022年7月就诊伤口造口门诊，就诊前曾在外院换药治疗，效果不佳。

　　2 全身评估

　　患者身高171cm， 体重62kg， 体重指数（BMI21.2），下肢血管B超提示：双下肢深静脉及浅静脉未见血栓形成，左下肢深静脉瓣功能不全，下肢凹陷性肿胀，无明显疼痛。患者无高血压、无糖尿病病史、无药物过敏史，无吸烟史、饮酒嗜好；患者家庭经济一般，担心伤口愈合不良。

　　3 局部伤口评估

　　2022 年7月27日接诊时，见左下肢胫前区有一创面，药膏涂抹，清洗后发现大小约为2.5cm×2cm；基底凹凸不平，75%黄色组织，25%暗红色组织，可见少量渗液，无异味，伤口边缘不规则，伤口周围皮肤散在破损，双下肢明显色素沉着，皮肤菲薄、干燥、透亮。疼痛评分采用（数字评分法NRS）评分，换药前NRS评分0分，换药时NRS评分3分。

　　

　　4 知识与心理评估

　　患者缺乏慢性难愈性溃疡相关知识、焦虑，表现为不愿意与人交流疾病相关史，但对局部溃疡愈合期望值较高。

　　护理难点

　　（1）伤口为慢性伤口，难治愈，易复发。

　　（2）伤口合并感染。

　　（3）弹力绷带使用不当易致局部组织损伤或坏死。

　　（4）患者文化水平低，沟通困难，担心预后，不愿面对伤口。

　　护理目标

　　（1）加速湿性愈合，控制感染。

　　（2）患者正确使用弹力绷带及观察患肢末梢血运。

　　（3）患者知晓相关知识，积极配合治疗。

　　护理措施

　　1 伤口护理及处理

　　2022年7月27日第一次换药, 0.5%聚维酮碘消毒后去除创面表面药膏，予0.9%生理盐水棉球清洗伤口床及周围皮肤, 待干后外用重组人表皮生长因子喷洒创面，再剪取大小合适的银离子藻酸盐敷料覆盖创面，敷料的大小应当超过创面缘约2 cm 为准，外层选用纱布覆盖，最后用自粘弹力绷带加压包扎固定。考虑患者下肢皮肤情况差，自粘绷带里面先用纱布薄层覆盖，再行包扎。

　　2022年7月30 日第二次换药，伤口情况：创面大小约为2.5 cm×2 cm；基底凹凸不平，50%黄色组织，50%暗红色组织，可见少量渗液，无异味，伤口边缘不规则，伤口周围皮肤散在破损愈合，双下肢明显色素沉着，皮肤菲薄、干燥、透亮，NRS评分2分。治疗方案同前，同时建议患者使用液体敷料（赛肤润）保护周围脆弱皮肤，促进皮肤健康，但考虑患者经济状况改用普通润肤剂保护皮肤。

　　2022年8月3日至8月16日共换药5次，创面生长良好，治疗方案同前，因患者路途比较远，回当地医院换药处理，8月20日电话回访伤口完全愈合，周围皮肤状况明显改善（老爷子无智能手机，未留取照片）告知患者定期复诊。

　　

　　

　　

　　

　　

　　

　　2 健康教育

　　指导患者高蛋白、高维生素食物，以促进伤口的愈合，禁食酸辣油腻食物。嘱患肢伤口不沾水，保持清洁观察渗液有无外渗；适当活动，利用腓肠肌的收缩及弹力绷带的相互作用， 以利小腿深静脉血液回流，预防血栓形成[3]。鼓励患者参与护理过程，指导患者后续穿弹力袜，休息时提高患肢，注意观察肢体末梢的皮肤、色泽、温度、患肢肿胀、血液循环情况。

　　护理效果

　　本案例采用外用重组人表皮生长因子配合湿性敷料联合压力治疗， 同时对患者实施有效的健康指导，经过3周的治疗护理，该患者的左下肢静脉性溃疡面积明显缩小并愈合，患者非常满意。

　　

　　1、选择合适的敷料促进湿性愈合，结合患者的特点，选用银离子藻酸盐敷料对于伤口主要作用是控制感染，因为磺胺嘧啶银具有强效、广谱、持久抗菌、不粘伤口、减轻疼痛，加速伤口愈合的作用。

　　2、外用重组人表皮生长因子配合湿性敷料，能够快速的抑制患者的创面的持续渗液以及其他不良情况，有利于降低患者的换药次数，从而改善患者因为换药而出现的不适情况，进而再次促进恢复[4]。使用富含外用重组人表皮生长因子的敷料对创口进行覆盖，可以有效弥补原本创口的生长因子不足的问题，继而可以为肉芽的生长提供必要的物质促进，而且创口加速愈合。

　　3、压力疗法是治疗下肢静脉性溃疡最有效的方法[5]。加压疗法原理是通过对小腿施加压力以达到减少静脉反流、 促进回流、增加腓肠肌泵功能及减轻瘀血和水肿的目的。粘性绷带缠绕时目测将绷带外侧印有的长方形图形拉至正方形时，即达到所需压力，采用八字形包扎技巧，由足踝朝膝关节缠绕，提高腓肠肌压力泵的作用。本例患者通过选择外用重组人表皮生长因子配合湿性敷料联合压力疗法加快了溃疡愈合进程，缩短了换药时间，减轻患者痛苦，提高患者生活质量。

　　参考文献

　　[1] 许晴，水向梅.一例下肢静脉溃疡患者的护理 [J].实用临床护理学杂志，2017，2（50）：170-185.

　　[2] 宋江燕，于卫华，王胜琴，等.下肢静脉溃疡伤口评估及护理干预研究现状[J].护理研究，2013，27（6）：1807-1809.

　　[3] 李晴晴，陶文静，刘会玲.新型敷料联合压力法治疗下肢静脉溃疡的护理[J].实用医药杂志，2017，34（3）：258-259.

　　[4]. 杨花，王明.生长因子配合湿性敷料以及护理干预对促进慢性伤口愈合的效果[J].北方药学２０２２，１９（3）

　　[5] 胡爱玲，郑美春，李伟娟 . 现代伤口与肠造口临床护理实践［ M ］ .北京：中国协和医科大学出版社， 2010 ：146

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