小儿推拿李波：孩子为什么会发烧？发热如何处理？常见问题有哪些

　　小儿推拿李波：孩子为什么会发烧？发热如何处理？常见问题有哪些

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　　发热是儿科疾病最常见的症状。儿童的中枢神经调节功能差，体表面积相对较大，皮肤汗腺发育还不完善，体温调节功能很弱；而且自身的免疫系统还未发育成熟，易发生感染，因此非常容易发热。

　　孩子发烧了，家长往往也跟着急得满头大汗。其实发热是人体防御机制对外界刺激作出的反应，并非完全无益。但是发热，特别是高热（超过39℃），持续过久就会对孩子的健康构成威胁。

　　

　　一、什么是儿童发热？

　　儿童发热是指机体在致热原作用下或各种原因（细菌、病毒、其他）引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出一天中正常体温波动的上限。通常以肛温≥38℃或腋温≥37.5 ℃定义为发热。

　　37.5～38.0℃为低热；

　　38.1～38.8℃为中度发热；

　　39.0～40.9℃为高热；

　　≥41.0℃为超高热。

　　

　　二、发热对儿童全身的影响

　　患儿体温每升高1.0 ℃，基础代谢率提高13%。在发热状态下，糖、脂肪、蛋白质和维生素的消耗都会增加，如果长期发热同时没有补充相应的营养，患儿就会消耗自身的能量，出现体重下降和消瘦。此外，高热期皮肤和呼吸道水分蒸发的增加及退热期大量出汗会导致水分大量丢失，严重者可引起脱水及电解质平衡紊乱，严重可危及生命。发热可使中枢神经系统兴奋性增高，特别是高热时，患儿可出现烦躁、谵妄、幻觉等。由于儿童神经系统尚未发育成熟，婴幼儿期较其他时期容易出现热性惊厥。

　　

　　三、儿童发热的常见原因

　　最常见的原因是呼吸道感染，如上呼吸道感染、急性喉炎、支气管炎、肺炎等； 也可以由于消化道感染，如肠炎、细菌性痢疾引起；传染性疾病：手足口病、麻疹、水痘、幼儿急疹、猩红热等也可以导致发热。事实上，发热是人体的一种保护性机制，当人体体温升高时，侵入体内的病原微生物活性就会变得不那么活跃，繁殖速度也会变缓，而人体的免疫系统反应性被增强，从而达到杀灭病毒的目的。但3个月～5岁的孩子由于发热，可出现热性惊厥，所以对孩子发烧应引起重视。

　　

　　1、消化不良。孩子因为消化不良产生积食，使脾胃受损，导致内热无法及时排出，从而引起了孩子发热。

　　2、感冒。此类最为多见，细菌和病毒感染都会引起孩子感冒，导致发烧症状的出现，有感冒引起孩子发烧，同时还伴有很多其他的症状，如头身痛，流涕，口渴，咽红，溲黄，便干等。

　　3、耳鼻喉发炎。耳鼻喉发炎也是受细菌病毒感染所致，炎症严重时就会引起孩子发烧的症状，如果孩子体温超过39度以上，就比较危险。

　　4、玫瑰疹。这也是由病毒感染引起的一种疾病，起病之初，最典型的一个症状就是莫名其妙的发烧超过39度，可持续3到4天，这就是我们常说的幼儿急疹。

　　5、打预防针。百日咳、破伤风等疫苗会让少数孩子出现明显的发烧症状，其他疫苗导致孩子发烧的症状都比较轻微。

　　其他会引起孩子发烧的疾病，还包括败血症，尿路感染，脑炎，脑膜炎，肠胃炎引起脱水等，另外给孩子穿得太多，孩子出牙期也可能会导致孩子发热。

　　

　　四、不是孩子发热之后立刻就需要去医院呢？

　　不一定，如果孩子精神状态好，应用物理降温或口服退热剂后体温能够将至正常，并不一定需要立刻就需要去医院。

　　但是如果您家孩子出现以下表现时应及时到医院就诊，包括：嗜睡、烦躁、肤色苍白或发灰、呼吸困难、惊厥、频繁呕吐、少尿等。

　　此外还有一点家长需要注意的是发热时的温度并不能完全体现孩子病情的严重程度。

　　例如化脓性扁桃体炎等一些小儿常见病，孩子会表现为持续高热，但是只要正确用药，3-5天左右即可控制炎症，体温恢复正常。而一些血液系统疾病、自身免疫疾病等病情更复杂、对人体危害更大的疾病，孩子的体温可能并不是特别高；对于一些免疫功能存在缺陷的孩子，即使发生特别严重的感染也不一定有体温升高。

　　所以，体温的高低并不能代表病情的严重程度。即使体温不高，发热超过2-3天也应该到医院就诊。

　　

　　五、儿童发热的处理方法

　　1、温水擦拭

　　即用温水毛巾擦拭全身。这是一种很好的降温方法，适合所有发热的儿童。水的温度32-34℃比较适宜，每次擦拭的时间10分钟以上。擦拭的重点部位在有大动脉、大静脉走行的地方，如：颈部，腋下，肘窝，腹股沟等。

　　

　　2、温水浴、

　　泡浴时让孩子身体全部（头部除外）浸泡在略低于体温2℃的水里，同时用温湿毛巾在四肢和前胸后背上下均匀地搓揉，使皮肤表面的血管扩张以促进热的散发。四肢及背部各擦浴3～5分钟，擦至腋窝、腹股沟等血管丰富处停留时间稍长些。每次泡澡约10～15分钟，约4～6小时1次，有助促进血液循环。很多家长认为孩子发热就不能洗澡，其实，恰恰相反，给孩子洗个温水澡，可以帮助孩子降温。温水浴适合所有发热的孩子。

　　

　　3、冰敷或用冰枕

　　用冰袋放在孩子额头或者两侧颈部，也可放在腋下及双侧腹股沟的部位，自制冰袋可把碎冰块装入塑料袋，可加上适量冷水，压出空气，把袋口扎好。或者让孩子睡冰枕，都有助于局部散热退烧。但一定要注意在冰袋外需裹一层布，以防局部冻伤孩子的皮肤。一般冰敷、冰枕只适合稍大的孩子使用，而对于6个月以内的孩子可以使用市面上的退热贴，舒缓一些高烧所带来的不适。

　　

　　4、药物降温

　　常用的药物有对乙酰氨基酚与布洛芬。当儿童体温大于等于38．5℃和(或)出现明显不适时，建议采用退热药物退热治疗，对于以往有热性惊厥的儿童，体温大于等于38.0℃时建议采用退热药物治疗。

　　经过临床检验比较安全的有乙酰氨基酚和布洛芬，两次服药间隔4-6小时。对于严重持续性高热可以采用退热药物交替使用的方法。阿司匹林与对乙酰氨基酚和布洛芬退热效果相当，但阿司匹林会增加胃溃疡和胃出血风险，同时可影响血小板功能，增加出血概率，因此不推荐阿司匹林作为退热药物在儿童中应用。

　　

　　5、小儿推拿：

　　小儿推拿主要通过对穴位的刺激起到降温的作用，尽管推拿治疗的效果较好，但家长在家自行施治效果不佳时，一定要带孩子到专业正规的小儿推拿店做调理。这是由于每个小儿的体质都有所不同，且病情变化较为复杂，所以给孩子施行推拿时必须结合时令、气候和症候表现的差异，加以辨别和处理。

　　6、孩子发热后除了采取物理和药物降温外，在家中还应注意哪些问题呢？

　　首先，家长应让孩子注意休息，对于发热的孩子建议最好不去上学，这样既能保证孩子充分休息，也能避免孩子间交叉感染；发热的孩子也不建议上体育课，避免孩子过度劳累对身体恢复不利。

　　其次还应保持室内温湿度适宜，空气流通。

　　第三，对于发热的孩子饮食应清淡易消化，鼓励孩子多喝水。另外家长应多和孩子沟通，观察孩子的病情变化，了解孩子有哪些不适感觉以更及时的发现异常及时带孩子就医。

　　

　　六、儿童发热常见问题

　　1、使用退热药后还是反复发热是药物无效吗？

　　并不是药物无效。使用退热药不只是为了恢复正常体温，更主要是减轻发热所导致的不适、提高舒适度。

　　退热药物可能只降温1～2℃，不一定能够让体温完全恢复正常，同时药物在体内持续作用时间一般为4～6h，持续作用时间结束后，如果引起儿童发热的疾病未能控制，原发疾病可导致再次发热。

　　2、服用退热药后，体温一点儿没降，还能补吃吗？

　　服用退热药后，即使患儿体温仍高，也不宜提前服用解热镇痛药，2次用药应间隔4～6h，24h之内用药不超过4次。频繁用药或加大剂量用药，可能导致因药物过量的伤害。

　　

　　3、发热儿童如何做家庭护理？

　　家长应尽快测量体温。对发热儿童进行恰当的护理，如温水外敷儿童额头、温水浴、减少穿着的衣物和降低室内温度等。退热药使用后多在30-60分钟体温开始下降，如果发现患儿持续嗜睡、精神反应差，出现热性惊厥，应及时就医。

　　家长应记录患儿的体温、饮水量、饮食情况、大小便次数及颜色等；让患儿多饮水，饮食以清淡易消化为原则；每天定时开窗通风保持空气清新，通风时尽量避免对流风；保证患儿充足的休息以促进身体康复。

　　4、发热寒战时，应持续物理降温还是保暖？

　　发热寒战时，不适宜采用物理降温来退热。发热体温上升期患儿会感到发冷或恶寒，出现寒战、皮肤苍白等现象，机体产热增加。此时进行物理降温，会明显增加患儿的不适感，加重发抖、寒战的症状，引起机体更明显的产热反应。

　　在患儿发热寒战时要注意保暖，改善发热患儿的舒适度，可适当为患儿添加衣物或盖上被子，注意保暖的同时也不宜将患儿包裹太紧、太厚，可根据其发热状态增减衣物。患儿居住的环境温度也要适宜，调节室内温度，使患儿感觉温暖舒适为宜。

　　

　　5、发热时为什么化验血常规？发热24h后化验血常规才准确吗？

　　儿科急性发热性疾病中，感染是最主要病因。感染早期临床表现缺乏病原特异性，但细菌与病毒感染的临床经过、治疗措施差异明显，早期鉴别有利于尽早实施适宜治疗，避免抗菌药物滥用，减少临床误判风险。除仔细分析评估临床表现外，血常规作为最常用的基本辅助检查手段，为鉴别感染病原性质、炎症性疾病和其他病因提供线索。

　　研究显示一般情况良好的病因不明急性发热新生儿，发热12h之后较12h之前行血常规检查诊断严重细菌感染的敏感度和特异度更优。另外，如发热患儿未能在2-3天内退热，间隔48-72h动态及病情变化时及时检测血常规，对判断病情、分析可能的感染病原、评估治疗效果是必要的。

　　6、高热时输液是否疾病好得更快？

　　高热时输液不一定使疾病好得更快。发热患儿是否进行输液治疗，取决于病情及诊断，与体温高低无直接关系。急性发热患儿输液治疗的指征主要包括

　　存在严重细菌感染或菌血症的高风险，需要静脉输入抗菌药物；

　　明显脱水，需要静脉补液纠正，或存在脱水表现，无法口服补液；

　　存在明显电解质紊乱，需要静脉补充或纠正；

　　存在休克或其他危重情况。如不存在上述情况，患儿一般状况良好，不需要输液治疗。常规输液治疗本身也不能降低体温。

　　

　　7、宝宝接种疫苗后会发热吗？发热如何处理？

　　有些疫苗接种后会出现发热。多数发生在疫苗接种后5-6h或24h左右，个别受种者发热可能提前，在接种疫苗后2-4h出现，一般持续1-2h，很少超过3h。

　　如果接种疫苗后出现短暂的发热，体温在38.5℃以下，无其他明显异常反应，大多属于疫苗接种后的一般反应，不需要特殊处理，可多饮水、多休息，密切观察，体温会慢慢下降。

　　如果持续发热，或出现高热，需要到医院做详细检查，根据具体病因在医生指导下进行相应治疗。

　　8、发烧会烧坏大脑？发烧超过40℃是危险的？

　　虽有研究表明，如果体温持续超过42℃将导致患儿神经系统受损。但是临床上，较少出现超高热的情况，只有当身体处在极端的环境温度下时，体温才会高到这种程度。（比如在热天把孩子关在封闭的车里）

　　人体的体温有自我调节机制，一般疾病的发热不会那么高，不会对身体有害。相反，体温升高时人体免疫系统效率更高，帮助清除病原。

　　“那上次邻居**怎么生病发烧以后就不会走路了呢？”。

　　那是因为，他不幸得了脑膜炎，脑膜炎可能造成运动障碍的后遗症。发烧也是脑膜炎导致的一种症状，但是发烧不会引起后遗症。