关于应对奥密克戎感染的建议与说明——北京协和医院呼吸教授留永健的朋友圈答疑

　　编者按

　　在2020年新型冠状病毒爆发初期，北京协和医院呼吸与危重症医学科留永健教授的一篇

　　《关于新冠的学习和思考——呼吸科医生留哥的自我解惑》

　　，对当时关于新冠病毒的有限认识做了基于科学证据的梳理，受到了广泛欢迎。在疫情形势转变的当下，留永健教授又从近来回应亲友们感染后的疑问入手，整理了他对于奥密克戎变异株感染后用药方式的建议。期望各位读者能从他的经验中得到帮助。

　　如果你周围已有不少人感染奥密克戎，并且你也开始出现症状，以下可供参考。注意，以下建议适用于中青年、没有基础疾病的人群。

　　① 开始鼻咽部难受，有粘腻分泌物。立即开始喝?抗感冒的中药?（任何一种纯中药配方）3-5天。

　　如果是明确的密接，则从知道时就开始喝5天（按奥密克戎潜伏期2-4天）。

　　② 接着出现酸乏怕冷。可以开始吃?止痛退烧药?了，按说明书的小剂量或半剂量，全天规律吃。

　　③ 过一两天可能浑身不适，严重发热、咽痛、头昏。按止痛药说明书的大剂量，规律吃2-3天，注意不要超过每天总量限制。然后酌情减量继续再吃2-3天。

　　④ 恢复期咳嗽流涕。可以适当吃?止咳化痰药?，如止咳糖浆、惠菲宁，或不含「对乙酰氨基酚」的感冒片（因为它和前面的止痛药是属于重复的）。

　　⑤ 如果气管里持续有较多脓痰，口服?抗生素 3-5天（头孢类、阿奇霉素等均可）。

　　⑥ 任何阶段，如出现明显的呼吸困难症状，应立即到医院就诊。

　　⑦ 症状特别顽固严重的可能需要短期加用中等剂量?糖皮质激素?治疗。（注意：此项仅供医学专业者根据情况参考，非专业人士请勿自行服用！）

　　

　　补充说明

　　常用的抗炎止痛药：

　　安康信 > 扶他林≈乐松 > 芬必得 > 泰诺林。（通用名：依托考昔、双氯芬酸钠、洛索洛芬、布洛芬、对乙酰氨基酚）

　　上述药都有止痛退烧作用，选一种即可，不要多种药重叠着吃。

　　奥密克戎感染导致的症状似乎更多与机体对它的炎症反应猛烈程度有关，而不是病毒本身的直接破坏。很多身强力壮者反而高热咽痛特别严重。这些抗炎止痛药并不能消灭病毒，但合理使用可以让你舒服很多。感染时的全身疲乏酸痛是生物进化的形成的本能，它强迫你乖乖地静下来休息，好让身体集中力量专心对付感染。如果你已经主动注意休息喝水，那么就没必要再硬扛着忍受额外的酸乏疼痛。抗炎止痛治疗可能总共需要5天左右。很重要的一点是在炎症反应的早期就开始规律服药，而不是等到已经特别不舒服时才被动地使用。

　　糖皮质激素（平时简称「激素」）：

　　激素是内科神药，前提是合理使用，因为长期大剂量使用可能会有严重的副作用。中等剂量激素即有强大的抗炎症作用。图1是经典教科书《Kelley风湿病学》的部分内容。当年激素面世时，3天就让一个被病痛折磨4年多一直卧床不起的类风湿患者可以下地行走，凭这个病例报道而获得诺贝尔奖。这张图上还有其他一些有价值的信息。

　　

　　图1 《Kelley风湿病学》截图

　　高亮文字翻译如下：1948年，美国医生菲利普·肖瓦特·亨奇为一位29岁的女患者注射了可的松（当时被称为化合物E）。这位饱受类风湿关节炎折磨4年，长期卧床的女士，在接受可的松治疗3天后即恢复了下地活动。亨奇医生在1949年发表了这一疗效卓绝的案例，并与两位同事一道分享了1950年的诺贝尔生理与医学奖。

　　泼尼松30-40mg/d x 5-7天 是对于慢阻肺急性加重（AECOPD）的常规治疗。

　　地塞米松6mg/d x 10天 是极少数经过验证能改善重症新冠肺炎的治疗措施之一。

　　中药类的抗感冒药：

　　这里指纯中药配方，任选一种都可以。我相信这些中药确实有一定的抗病毒或调动免疫功能的作用，但毕竟程度有限，所以最有价值的是在感染的萌芽状态及时使用，有可能显著减轻病情。比如感冒清热颗粒，在鼻咽部刚开始感觉不清爽的时候立即使用，非常有帮助！如果胃肠道症状比较明显则藿香正气会更针对一些。人们对「疫苗-抗体」（体液免疫）听得多了，可能忘了还有细胞免疫的调动，如T细胞的作用（图2）。需要注意的是，某些中成药内含有西药的止痛退烧成分，如对乙酰氨基酚，这类药物不建议与上述的抗炎止痛药重叠使用。

　　

　　图2 人体T细胞免疫反应可有效应对奥密克戎

　　引自：新华网2022年1月3日报道《港科大研究显示：人体T细胞免疫反应可有效应对奥密克戎》http://www.news.cn/gangao/2022-01/03/c_1128228975.htm

　　抗生素：

　　我们平时提倡不滥用，对于明确的病毒感染更不需要使用。但如果病毒引起的气道炎症严重而且时间较长，可能导致粘膜上皮细胞破坏，失去完整的屏障作用，容易继发细菌感染。所以如果气管内持续有较多脓痰，适当使用抗生素是合理的。

　　如果后期只是干咳，或仅有少量白痰，则不需要抗生素，喝一般的止咳药水即可；特别顽固的刺激性干咳，可以考虑吸入激素治疗（平时用来治疗哮喘的药）。

　　一般来说感染性疾病的严重程度是两方面力量对垒的结果：① 针对该病原体的免疫力；② 病原体的致病力x 数量。第一方面包括年龄、基础病、疫苗免疫、饮食作息习惯、心态、锻炼等等。尽管目前有儿童感染新冠病毒后演变为重症病例的报道，但大多数患儿对新冠病毒的耐受都相对较好。本轮疫情中，很多家庭全家阳性，和成年人相比，小朋友往往没有症状或症状较轻。病原体方面，奥密克戎的致病力比原始毒株已明显减弱，体外试验表明它在肺部的繁殖速度不到原始毒株的1/10。如果只是小剂量吸入，甚至可以认为它就是一个带有一点感冒症状的超级疫苗。但是如果一下子吸入的数量特别多，也有可能会病情较重，所以要避免这种情况，尤其在同一个室内空间停留较久的场合，仍应该尽量做好防护，防止持续吸入大量病毒。如果家中有老人，建议先感染的人在家里尽量戴N95口罩，吃饭时分开单间，并充分通风；老人家也尽量戴好口罩。这样做并不能保证老人家不感染，但是尽量把空气中病毒的浓度降到最低。而如果在户外空旷处，迎面跟某个阳性者擦肩而过，一阵风里带了几个病毒，那或许就是最小剂量的接触。

　　作者介绍

　　

　　留永健

　　北京协和医院

　　呼吸与危重症医学科

　　医学博士? 副主任医师

　　长期专注于呼吸内科临床和教学，尤其擅长复杂的肺部感染和弥漫性肺病的影像学分析诊断。因其丰富扎实的临床实战经验，协和内部人称「留哥」，又称「留神」。所讲授呼吸系统影像学相关的系列讲座，是最受住院医师和进修医师欢迎的课程。