I See you，揭秘ICU(重症医学科）几个真相!

　　转自公众号：李轶江

　　专家介绍：李轶江教授，现为深圳市第三人民医院重症医学科主任，原德国弗莱堡大学心脏中心心血管外科医师，弗莱堡大学医学院博士导师，德国汉诺威医科大学分子医学科研博士，心脏外科学临床博士，同时拥有德国心脏外科专科医师执照和德国重症医学专科医师执照。曾任南方医科大学深圳医院心血管外科科主任，南方医科大学心血管外科教授、研究生导师，是深圳市“孔雀计划”认定的B类海外高层次人才和深圳市宝安高层次人才。现学术任职主要有中国医疗保健国际交流促进会心脏重症分会副主任委员、中国医师协会心脏重症专业委员会全国委员、SCI期刊《The Thoracic and Cardiovascular Surgeon》杂志编委、统计源期刊《中国心血管病研究》杂志编委等。

　　无论是在日常医疗活动中，还是对抗非典、汶川地震、新冠疫情等一系列重大突发公共卫生事件里，重症医学科都发挥了极为关键的作用。但大众对重症医学科这一概念仍感到十分陌生，也存在着诸多误解。

　　本文将为您拨云去雾

　　揭秘重症医学科的庐山真面目

　　1.重症医学科的概念

　　重症医学科（Critical Care Medicine，CCM）是一门新兴的临床二级学科，研究危及生命的疾病状态发生、发展规律及其诊疗方法，其宗旨是有效救治危重患者。重症监护室（Intensive Care Unit，ICU）是危重患者的综合救治平台，对因各种原因导致一个或多个器官与系统功能障碍、危及生命或具有潜在高危因素的患者，及时应用系统、连续、高质量的医学监护和诊疗技术进行综合救治。

　　2.重症医学科的由来

　　重症医学的基本理念源于现代护理学奠基人南丁格尔在克里米亚战争期间提出的设想，即将重伤员或术后高危患者集中在独立区域以密切监测病情变化，以利于危重患者的病情恢复。

　　19世纪中叶以后，英美等国陆续开始为高危患者设置手术后恢复病房，而且后续的医疗实践证明了将病情危急患者集中诊治的益处。1971年美国重症医学会的成立标志着重症医学的正式诞生。重症医学由原来的加强监护单元变成了独立的一门医学学科。

　　目前，重症医学已经成为现代医疗服务体系中重要的组成部分。

　　3．重症医学科在中国

　　中国的重症医学起步（八十年代初）较晚，最初的外科ICU，很多是呼吸内科、麻醉科、心内科医师改行来做重症医学科；2000年以后，本科院校逐渐都设立了重症医学科专业；2009年2月13日，卫生部颁布了《重症医学科建设与管理指南》，要求二级以上医院（县市级医院）必须成立重症医学科。同时，重症医学科被批准为临床医学二级学科（学科分类号320.58），重症医学科这才成为一个独立的临床二级学科。

　　虽然起步晚，但在03年SARS大流行、08年手足口病及汶川大地震，09年防治甲型H1N1流感和当下的新冠疫情等重大公共卫生事件里，我们都能看到重症医学在挽救生命时不可或缺的作用。

　　近十年我国重症医学发展势头迅猛，人才储备也在飞速增加。2006年、2011年及2015年三次全国重症监护病房（ICU）普查结果表明，全国设置重症医学科的医院数量由1000多家增加到近4000家；全国ICU医师执业人数增加到63605人，ICU护士执业人数增加到10万余人。国内一些顶级医院的ICU人才建设，已经达到较高水平，例如中国顶级医院100强ICU硕士以上医师占比平均达90%以上，高级职称医师占比平均达到30%以上。

　　虽然我国的重症医学科发展迅速，但和国际水平仍存在一定差距。重症医学的建立需要投入大量的人力、物力，重症医学科病床的建立成本远高于普通病床标准，而决定重症医学治疗水平的血流动力学与氧代谢监测设备和在本次疫情中发挥重要作用的体外膜氧合设备（ECMO移动心肺仪器），目前只在少数经济发达地区或医院能够配备。

　　在新冠疫情中，就暴露了ECMO数量不足的问题。此外，尽管，近十年来各层级卫健委无论在建设还是考核医疗机构过程中，都把ICU床占比作为一项重点考核指标，但时至今日目前中国ICU床位数仍难以满足需求， ICU床占比与美国等发达国家仍存较大差距，需要继续加大建设力度。

　　4.重症医学科的功能

　　多种疾病均可导致器官功能障碍，继而发展为危及生命的重症，通过及时发现病情变化，以及深入了解不同器官、系统之间的相互作用，重症医学团队能够显著降低危重患者的死亡风险。

　　重症医学科的功能包括：

　　急救复苏及稳定病情；维护患者呼吸循环功能，防止多器官功能衰竭；保证复杂高危手术患者围术期的平稳过渡；多种重要器官系统功能衰竭的支持治疗。

　　5. 重症医学科收治的病人

　　重症医学科是治什么病的呢？

　　简单地说，所有有生命危险或有潜在生命危险的疾病或疾病状态都是重症医学科收治的范围。

　　重症医学科集中了一个医院最先进的监测和治疗仪器，具备最快捷的诊治绿色通道，有专门的抢救团队和抢救措施。因此，危重病人入住重症医学科可以大大降低近期死亡风险。

　　目前重症医学科收治的主要是以下几类患者：

　　1、病情不稳定的患者，需要加强治疗及密切监测，且相关治疗措施和监测手段无法在重症医学科之外进行。如机械通气、持续输注血管活性药物、肾脏替代治疗、人工肝治疗、体外膜肺氧合等。

　　2、需要密切监测且可能需要立即干预治疗的患者，包括发生急性重症内科或外科疾病的慢性病患者。

　　3、由于基础疾病或急性病导致病情恢复可能性下降的病情不稳定患者，如心脏填塞、重症感染等恶性肿瘤晚期患者。此类患者应当接受加强治疗以缓解急性病，但治疗强度应当限制。

　　6.重症医学科没有专门的病人吗？

　　现在有一种误区，认为重症医学科只能靠别的学科输送病人，因为它没有自己的特殊病种，这是一种错误的认识。下面举几个例子加以说明。

　　中毒就是重症医学科收治的一大类病种。过去中毒病人都缺乏有效的救治手段，面对各种中毒，医生只能进行支持对症处理，同时等待毒物自行代谢，逐渐排出体外。但这个过程比较长，且极易引发多器官功能衰竭。现在中毒病人都主张尽早行血液灌流治疗，尽快把血液中的毒物清除掉。

　　

　　再比如急性胰腺炎，过去有内科保守治疗和外科手术治疗。随着认识的加深，研究发现急性胰腺炎本身不会危及生命，是炎症全身扩散导致的多器官功能衰竭，如呼吸衰竭、肾功能衰竭等导致的死亡。

　　所以，只要我们在早期把这些导致多器官功能衰竭的毒素从体内清除掉，就可以阻止器官功能衰竭的发生，与此同时进行胰腺本身的治疗，这样就能达到挽救患者生命的目的。

　　7.重症监护室（ICU病房）与普通病房的区别

　　由于ICU病房收治的都是危重症患者，因此病房从人员、到机器设备都和普通病房有比较大的区别。

　　首先，病房中的医患比例、医护比例较普通病房高，这是为了让患者能得到更精心的治疗与照顾。

　　其次，患者病情重，所以需要更多的技术支持，因此ICU病房中配备了多种有创监测和支持治疗设备；广泛使用多种抢救药物和（或）生命支持治疗措施，如升压药物、机械通气、肾脏替代治疗、人工肝治疗、体外膜肺氧合等。

　　8.只要想要延长生命，就可以入住ICU病房？

　　其实重症医学的治疗目的是提供生命支持治疗直至病情恢复，而不是在病情没有恢复希望时延长生命。由于经常出现ICU床位紧缺，因此需要更加合理和公平地利用现有资源。

　　上文已经提到了ICU病房收治的患者种类，需要注意的是，重症病房不是万金油，也不是神仙丹，慢性消耗性疾病及肿瘤的终末状态、不可逆性疾病和不能从加强监测治疗中获得益处的患者，一般不是重症医学科的收治范围。

　　此外，由于重症医学科收治的患者均为危重症，潜在不良预后风险高，人们常将死亡、痛苦、高花费等联系在一起。但是，重症病房对于相应患者的生命挽救仍有不可替代的作用，我们既不能神话它，也不能在需要就医时有抗拒心理。

　　重症医学科发展迅速、作用重大，加强重症医学科建设，为患者提供更好的救治服务，任重而道远，值得医务人员为之不懈奋斗。

　　专家介绍

　　

　　李轶江教授，现为深圳市第三人民医院重症医学科主任，是原德国弗莱堡大学心脏中心心血管外科医师，弗莱堡大学医学院博士导师，德国汉诺威医科大学分子医学科研博士，心脏外科学临床博士，同时拥有德国心脏外科专科医师执照和德国重症医学专科医师执照。曾任南方医科大学深圳医院心血管外科学科带头人，南方医科大学心血管外科教授、研究生导师，是深圳市“孔雀计划”认定的B类海外高层次人才和深圳市宝安高层次人才。现学术任职主要有中国医疗保健国际交流促进会心脏重症分会副主任委员、中国医师协会心脏重症专业委员会全国委员、SCI期刊《The Thoracic and Cardiovascular Surgeon》杂志编委、统计源期刊《中国心血管病研究》杂志编委等。

　　李教授主攻成人微创瓣膜外科和介入手术，同时擅长各类瓣膜成形术、微创瓣膜手术、各种冠脉搭桥手术等，除了治疗轻症病人，还为不适合内科治疗的重症病人提供微创手术，为不适合做微创的病人提供外科手术。从事心脏外科18年来，尤其是在德国从事心脏外科工作的16年中，在诸多领域积累了丰富的临床经验，共计主刀心胸及血管外科手术3000余台。早在2010年李主任就在德国汉诺威医科大学附属医院参与开展各种瓣膜微创手术，其中包括当时国内还未开展而在德国已经形成常规治疗的TAVI手术。2014年李主任加盟德国弗莱堡大学心脏中心，德国弗莱堡大学心脏中心是欧洲排名前列的心脏介入中心，在结构性心脏病、介入瓣膜病领域中走在世界前列，该中心早在1984年就开展了欧洲第一例腹主动脉支架手术，同时TAVI手术、胸主动脉腹动脉支架手术也都在欧洲最先开展。此外该中心在2016年就已达到800例TAVI手术病例，李轶江教授在组里承担着重要工作，个人共计操作过80余例TAVI手术。

　　李教授在心脏冠脉搭桥手术领域也有很高的的造诣，擅长包括体外循环下进行的心脏停跳冠脉搭桥术和不停跳冠脉搭桥术，非体外循环下进行的微创左胸小切口的冠脉搭桥术和正中开胸的冠脉搭桥术等各类术式。教授所在德国弗莱堡大学心脏中心每年超过800例冠脉搭桥手术，李教授任职期间个人平均每年的冠脉搭桥手术例数就达到了80余例，在冠脉搭桥方面积累了丰富的临床经验。2016年李主任回到国内担任南方医科大学深圳医院学科带头人，率先开展了TAVI手术和冠脉搭桥手术等先进术式。