烧到40度但CT无问题，也可能是“无症状”？不是的

　　11月17日晚，一篇题为《高烧40度不退，这个其实叫无症状》的长文章在朋友圈中热转，不少人表示，文章观点颠覆了平日对新冠无症状感染者的认知。

　　真的是这样吗？南都记者求证发现，并不是这样，若核酸阳性者有发热但CT无肺炎表现，按照最新版诊疗指南，应属确诊者中的“轻症”，而非“无症状”。

　　

　　11月17日前后，一篇题为《高烧40度不退，这个其实叫无症状》的长文章在朋友圈中热转。原文目前已被作者删除。

　　“无症状感染者”已有明确界定

　　新冠病毒的“无症状感染者”到底指什么？先看官方界定。

　　《新型冠状病毒肺炎防控方案（第九版）》的附件3中，定义了“无症状感染者”，即“新冠病毒病原学检测呈阳性，无相关临床表现，如发热、干咳、乏力、咽痛、嗅（味）觉减退、腹泻等可自我感知或可临床识别的症状与体征，且CT影像学无新冠肺炎影像学特征者”。▼

　　

　　《新型冠状病毒肺炎防控方案（第九版）》的附件3中对于无症状感染者的界定。

　　《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》中指出，“曾接种过疫苗者及感染 Omicron 株者以无症状及轻症为主。有临床症状者主要表现为中低度发热、咽干、咽痛、鼻塞、流涕等上呼吸道感染症状。”▼

　　

　　《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》中关于新冠肺炎相关表述。

　　“轻型患者可表现为低热、轻微乏力、嗅觉及味觉障碍等，无肺炎表现。在感染新型冠状病毒后也可无明显临床症状。”▼

　　

　　《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》中关于患者症状相关表述。

　　“临床症状”包括发热等多种

　　网传文章指出“医学上的无症状感染者，指的是无临床症状的感染者，而不是无症状。什么意思呢？就是你阳性后高烧40度，烧到起不来床，同时全身无力，肌肉酸痛，呕吐，恶心，头痛，腹泻，这只能算无症状感染者，不能算确诊患者。”

　　公众自我感知的发烧等症状，真的不能算“临床症状”吗？并不是。依据上述诊疗方案及防控方案，“发热、干咳、乏力、咽痛、嗅（味）觉减退、腹泻等可自我感知或可临床识别的症状与体征”被归入了“相关临床表现”的范畴，这些临床表现，是界定“无症状感染者”的条件之一。

　　也就是说，有了上述发热、干咳等症状，就不能算“无症状感染者”。

　　从文件表述中也可知，临床症状与公众自我感知并没有网传文章所述这么大的区别。

　　影像学肺炎表现用来区分“轻型”与“普通型”等更重分型

　　文章中把“无症状”和“确诊”设成了相区分的两种情况，区分依据是是否有影像学肺炎表现，由此提出“阳性发高烧，无论高烧成什么样，都只能算无症状患者，必须在CT影片中发现肺部出现典型的毛玻璃样病变，也就是所谓的白肺，外加血清学特异性阳性，才能算确诊。”是这样吗？

　　实际上，把“无症状”和“确诊”相区分没有错，各地的疫情通报也是这样做区分，但文章中把区分的标准搞错了，区分的标准，简单说应为有无症状（原因见上一节），而不是是否有影像学肺炎表现。

　　按照《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》，影像学肺炎表现用来区分确诊患者中“轻型”与“普通型”等更重的情况。

　　该诊疗方案明确界定，新冠肺炎临床包括“轻型”（临床症状轻微，影像学未见肺炎表现）、“普通型”（具有上述临床表现，影像学可见肺炎表现）、“重症”（成人、儿童有不同标准，略）、“危重型”。▼

　　

　　也就是说，如果是有发热等症状，而影像学未见肺炎表现，可分型为“轻型”，而不是文章中说的“无症状”；如果有了临床症状，又有了影像学的肺炎表现，患者就属于“普通型”，或者更重分型。

　　如果严格界定的话，与“确诊病例”相区分、相对应的应是“疑似病例”，而随着新冠肺炎疫情防控形势的变化，“疑似”已不再通报，走进公众视野的更多是“无症状感染者”，以及包括了“轻型”、“普通型”等的“确诊病例”。

　　本文专业指导：

　　蔡卫平广州医科大学附属市八医院感染病中心首席专家

　　采写：南都记者李文 伍月明