最新：全国累计确诊人数近6万！钟南山团队在患者粪便中检出新冠活病毒

　　来源：21世纪经济报道

　　来 源丨国家卫健委、湖北卫健委、人民日报、央视新闻、南方都市报

　　钟南山团队在患者粪便中检出新冠活病毒

　　2月13日下午，广东省政府新闻办举行第十九场疫情防控新闻发布会。

　　会上，钟南山院士团队成员、广州医科大学国家呼吸疾病重点实验室副主任、教授，赵金存发布表示，2月10日，广州医科大学呼吸疾病国家重点实验室、广州海关技术中心生物安全三级实验室及中山大学附属第五医院合作，从一例新型冠状病毒肺炎患者的粪便拭子标本中分离到一株新型冠状病毒（2019-nCoV）。

　　图片来源 / 南方都市报

　　提问：此前，国家cdc、浙江省包括省cdc都先后分离出了病毒株，现有我们和兄弟机构之间分离出来的病毒株有差异吗？为什么会出现类似的差异？另外，我们此项研究，是否意味着进一步佐证了新冠肺炎存在粪口传播的可能？防控举措上是否需要相应调整？

　　赵金存：对于传播途径，我们只能说是存在粪-口传播或者粪-呼吸传播的可能性，还需要进一步的明确其传播途径，所以不用恐慌。防控方面，还是需要注意个人卫生、便后洗手，不要参加聚集性的活动。我相信，此项研究成果出来后，国家也会对具体防控措施进行评估，酌情修订举措。需要强调一点的是，患者粪便中分离出来了病毒，提示我们在治疗、检测端，进一步加强对病人粪便样本的监测。

　　应该说，很多兄弟团队已经分离了很多病毒株，我们分离出来的病毒株，和武汉毒株高度同源，但确实存在一定的变异，有5个碱基突变。5个碱基的突变，相对于3万个碱基而言可说是微不足道。大家不要担心这样的变异，因为对于一个RNA病毒而言，变异是正常、可控的，我们后续会密切监测情况，有情况马上回报。

　　样本是由珠海中山大学附属第五医院

　　提供的粪便拭子标本

　　2月10日，广州医科大学呼吸疾病国家重点实验室、广州海关技术中心生物安全三级实验室及中山大学附属第五医院合作，从一例新型冠状病毒肺炎患者的粪便拭子标本中分离到一株新型冠状病毒（2019-nCoV）。

　　该样本是由珠海中山大学附属第五医院提供的粪便拭子标本。实验室通过多种细胞系接种样本并传代，最终从Vero E6细胞中成功分离出2019-nCoV毒株。

　　据悉，浙江大学传染病诊治国家重点实验室李兰娟院士团队也同样从患者粪便样本中分离到病毒。此前，有报道在确诊2019-nCoV患者的粪便中检测到2019-nCoV核酸阳性，但在粪便中是否有活的病毒未知。

　　这个发现证实了排出的粪便的确存在活病毒

　　这个发现证实了排出的粪便的确存在活病毒，尽管目前还没有充分的证据说明存在粪口传播，但结合香港青衣长康邨康美楼最近发生同一建筑发生2名新冠病毒患者，可能与该楼的下水道的污染相关。

　　所以提醒市民要更加重视个人和家庭的清洁，如便后请洗手，注意下水道的通畅，以避免有可能出现的粪便病毒的传播。患者粪便中病毒的分离为我国2019-nCoV疾病的防控策略的制定提供重要信息，对公共卫生安全具有重要意义。

　　目前，呼吸疾病国家重点实验室联合广州海关技术中心已完成该病毒株的全基因组序列测定，并利用间接免疫荧光实验结果显示患者血浆可识别该分离株感染细胞（图1），病毒粒子可在电镜下观察到，具有冠状病毒典型结构（图2）。

　　图1.患者血浆

　　图2. 负染电镜结果

　　国家卫健委：粪便中分离到病毒，并不意味着主要传播途径发生变化

　　据广东通报，广州医科大学联合广州海关及中山五院从新冠肺炎患者粪便中分离到病毒。

　　国家卫生健康委新闻发言人、宣传司副司长米锋回应称，从粪便中分离到病毒，不意味着粪口传播就是主要传播途径。通过对病例临床表现分析，不管患者消化道症状是初发症状还是并发症状，发热、乏力、干咳仍然是最主要的临床表现。病毒传播仍为呼吸道和接触传播为主。

　　全国新增病例15152例，新增死亡254例

　　湖北以外新增病例连降9天

　　据国家卫健委下午通报，2月12日0—24时，31个省（自治区、直辖市）和新疆生产建设兵团报告，新增确诊病例15152例（湖北临床诊断病例13332例），重症病例减少174例，新增死亡病例254例（湖北242例，河南2例，天津、河北、辽宁、黑龙江、安徽、山东、广东、广西、海南、新疆生产建设兵团各1例），新增疑似病例2807例。

　　当日新增治愈出院病例1171例，解除医学观察的密切接触者29429人。

　　截至2月12日24时，据31个省（自治区、直辖市）和新疆生产建设兵团报告，现有确诊病例52526例（其中重症病例8030例），累计治愈出院病例5911例，累计死亡病例1367例，累计报告确诊病例59804例，现有疑似病例13435例。累计追踪到密切接触者471531人，尚在医学观察的密切接触者181386人。

　　累计收到港澳台地区通报确诊病例78例：香港特别行政区50例，澳门特别行政区10例，台湾地区18例。

　　据国家卫健委数据统计，2月12日0—24时，全国除湖北以外地区新增确诊病例312例，连续第9日呈下降态势。

　　过去这一数据分别为：890例(3日)、731例(4日)、707例(5日)、696例(6日)、558例（7日）、509例（8日）、444例（9日），381例（10日）、377例（11日）。

　　国家卫健委医政医管局监察专员郭燕红表示，治愈出院病人越来越多，从7日开始，每天治愈500例，今天应该已超过5000例；出院病人中，90%为轻型和普通型，10%为重症和危重症；平均住院日10天左右；92%的患者早期抗病毒治疗，积极的呼吸支持和循环支持，效果比较好。

　　查看各地详情>>>全国新增确诊15152例，累计59804例；湖北以外新增病例连降9天（附各地最新情况汇总）

　　湖北新增确诊病例14840例

　　据2月13日上午湖北卫健委通报，2020年2月12日0时-24时，湖北省新增新冠肺炎病例14840例(含临床诊断病例13332例)，其中：

　　武汉市13436例、黄石市37例、十堰市26例、襄阳市13例、宜昌市26例、荆州市321例、荆门市231例、鄂州市204例、孝感市123例、黄冈市264例、咸宁市9例、随州市31例、恩施州26例、仙桃市20例、天门市69例、潜江市4例。

　　全省新增病亡242例（含临床诊断病例135例），其中：

　　武汉市216例、黄石市3例、襄阳市1例、宜昌市3例、荆州市2例、鄂州市2例、孝感市4例、黄冈市4例、咸宁市1例、随州市2例、恩施州1例、仙桃市3例。

　　新增出院802例（含临床诊断病例423例），其中：

　　武汉市538例、黄石市17例、十堰市11例、襄阳市6例、宜昌市10例、荆州市22例、荆门市11例、鄂州市23例、孝感市28例、黄冈市89例、咸宁市19例、随州市11例、恩施州10例、仙桃市5例、天门市1例、神农架林区1例。

　　截至2020年2月12日24时，湖北省累计报告新冠肺炎病例48206例（含临床诊断病例13332例），其中：

　　武汉市32994例（含临床诊断病例12364例）、黄石市911例（含临床诊断病例12例）、十堰市562例（含临床诊断病例3例）、襄阳市1101例、宜昌市810例、荆州市1431例（含临床诊断病例287例）、荆门市927例（含临床诊断病例202例）、鄂州市1065例（含临床诊断病例155例）、孝感市2874例（含临床诊断病例35例）、黄冈市2662例（含临床诊断病例221例）、咸宁市534例（含临床诊断病例6例）、随州市1160例、恩施州229例（含临床诊断病例19例）、仙桃市480例（含临床诊断病例2例）、天门市362例（含临床诊断病例26例）、潜江市94例、神农架林区10例。

　　全省累计治愈出院3441例。全省累计病亡1310例，其中：

　　武汉市1036例（含临床诊断病例病亡134例），黄石市9例，十堰市1例，襄阳市13例，宜昌市11例，荆州市23例，荆门市24例，鄂州市30例，孝感市49例，黄冈市58例，咸宁市7例，随州市14例,恩施州4例（含临床诊断病例病亡1例），仙桃市16例，天门市10例，潜江市5例。

　　目前仍在院治疗33693例，其中：

　　重症5647例、危重症1437例，均在定点医疗机构接受隔离治疗。现有疑似病例9028人，当日排除3317人，集中隔离6126人。

　　累计追踪密切接触者158377人，尚在接受医学观察77308人。

　　新增“临床诊断病例”的提法，代表什么？

　　随着对新型冠状病毒肺炎认识的深入和诊疗经验的积累，针对湖北省疫情特点，国家卫生健康委办公厅、国家中医药管理局办公室印发的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》在湖北省的病例诊断分类中增加了“临床诊断”，以便患者能及早按照确诊病例接受规范治疗，进一步提高救治成功率。

　　根据该方案，近期湖北省对既往的疑似病例开展了排查并对诊断结果进行了订正，对新就诊患者按照新的诊断分类进行诊断。为与全国其他省份对外发布的病例诊断分类一致，从2月12日起，湖北省将临床诊断病例数纳入确诊病例数进行公布。

　　央视记者前往武汉金银潭医院，专访了中央指导组专家、北京朝阳医院副院长童朝晖。

　　记者：什么是“临床诊断病例”？

　　中央指导组专家、北京朝阳医院副院长童朝晖：我们在看病诊断肺炎时，能够拿得到的病原学，也就百分之二三十，剩下的百分之七八十要靠临床诊断。从临床思维和临床医生的临床路径角度来说，增加临床病例的诊断，有益于临床医生对疾病多一个判断。

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　　前一段时间我们主要是靠核酸来进行确诊病例。实际上按照我们临床诊断的标准，是有一大部分疑似病例的。

　　在临床工作中，我们从这几个方面综合诊断：

　　第一，如果病人在湖北或者在武汉地区，那肯定是已经有流行病学史了；

　　第二是发热、呼吸道咳嗽、憋气的症状，这是临床症状；

　　第三是临床有体征，查体检查；

　　第四个是CT影像。

　　比如说我们常见的肺炎链球菌肺炎，实际上能拿到阳性的比例以及培养的比例也就百分之二三十，大部分是靠临床医生来对临床病例下一个临床诊断。

　　记者：怎样认识核酸检测和CT检测的价值？

　　童朝晖：经常会有人讨论，化验重要还是CT影像重要。很多放射科的专家也强调CT影像的重要性，实际上在临床工作中我们都是要有依据的。病人的病史、症状体征、临床化验、CT，都要分析，所以说这些对临床医生来讲都不可缺少，需要做综合判断，综合分析。

　　我们不能强调核酸的重要性，也不能强调CT的重要性。我们临床医生要会分析核酸相关的化验，对CT影像也要会分析、会看、会读。作为一个呼吸科医生，一个临床危重症医生，我们要仔细地去询问病史，发现临床的蛛丝马迹，通过临床的查体手段，还有先进的检验技术。其实读CT影像，既是放射科医生的看家本领，也是临床医生的看家本领。做疾病综合诊断的时候，化验和CT影像，我们要综合分析，不能强调某一个的重要性。