《内蒙古自治区新型冠状病毒肺炎蒙医药防治方案(试行第6版)》
根据国家卫生健康委员会、国家中医药管理局联合印发的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第九版)》,在《内蒙古自治区新型冠状病毒肺炎蒙医药防治方案(试行第五版)》的基础上,结合内蒙古自治区本次新型冠状病毒肺炎患者临床表现,专家组认真总结新冠肺炎蒙医发病病因和病机,结合病毒变异与症状分析,调整优化了第五版防治方案,制定本方案。修改以往诊疗模式,调整为预防、治疗、恢复期康复方案三部分。
新型冠状病毒(COVID-19)肺炎,据其疾病特点及传染性归属蒙医“粘疫”范畴,鉴其主要病位在鼻、咽、喉及肺,故蒙医学谓之“肺粘疫病”。本病是由“粘虫”感染引发的疫病。可根据病情、地理特征及患者体质等情况进行辨证预防、治疗、康复。
一、病因与病缘
粘毒感染为本病主要致病原因。蒙医认为该病主要由致病四缘紊乱所诱发,即接触患病人员,感受疫毒,气候异常,饮食不当,受寒、劳累,环境污染,接触粘毒污染的物品,长时间暴露于相对封闭的被粘毒污染的环境中所诱发。
二、病机
依据蒙医学“疫病”发展进程,分为蓄积期、未成熟热期,炽热期,寒热交界期。因巴达干的重、寒、粘、腻、钝等秉性缘故,使疾病蓄积在被侵袭部位,因赫依轻、芤、糙等秉性,与“粘”、血、希拉合并,形成未成熟热,表现出恶寒喜温、周身酸痛、头痛、乏力、低热、干咳、呼吸困难等典型症候。因希拉的热、锐等秉性,希拉热脱离“”巴达干、赫依,与血相搏,转变成强热之势的炽热期,此时恶寒消失、周身酸痛减轻、发热、咳嗽、呼吸困难逐渐加重,病变之三根相对失调,损伤肺脏引发疾病。
病情加重可累及心脏、肝脏、肾脏、黑白脉、脑等多个脏器,引发三根七素失衡导致发生复杂的病变。经消“粘”、清热治疗后,热势减弱,病程进入寒热交界期,此时四施合理得以治愈。若医治不当,赫依偏盛导致热症扩散、可出现多脏器受损等严重并发症。
三、蒙医诊断
肺粘疫病。
四、辅助检查
按照《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第九版)》要求,完善相关检查。
五、预防
新型冠状病毒肺炎已纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病并采取甲类传染病的预防、控制措施。可运用蒙医学防疫三法进行预防。
第一部分 蒙医药预防方案
(隔离点医学观察人员蒙医药干预)
一、成人预防方案
(一)饮食、起居调理
1.在做好隔离防护措施的基础上,早睡早起,保持充足的、良好的睡眠;
2.注意合理饮食,食易消化之食,清淡为主,荤素搭配。多饮水、多食新鲜水果蔬菜,切勿暴饮暴食,减轻胃肠负担;
3.居家时劳逸适度,适当活动,增强体质,避免激烈运动。
4.居室开窗通风,定期消毒,保持清洁。
5.正确佩戴口罩,勤洗手。
6.放松心情,避免过度紧张,保持乐观的心态。
(二)药物预防(蒙医防疫三法)
1.蒙药佩戴预防法:
【药物】: 九黑散、黑丸散、九能散等。
【用法】:选适宜药物,装于布囊中挂于颈部,置于胸前。
2.蒙药药熏疗法:
【药物】:选用黑云香十一味散或黑云香散。
【用法】: 选上述药物熏疗身体、住所、物件等。
3.服药预防:
【药物】:
总方:查干汤、沙日汤、额尔顿-7汤、沙参止咳汤散、呼和嘎日迪-9、巴特日七味丸、清瘟十二味丸等方剂中选用。
组方:
早:阿拉坦-5味丸(或消食十味丸),饭后15粒温水送服。
午:额尔敦-7味汤(或利德日-7味汤),饭后3g水煎服。
晚:巴特尔-7味丸,饭后(或睡前)15粒温水送服。
(三)蒙医传统功法
1.蒙医甘露养生操
可复制下方链接下载观看(提取码:1234)
https://pan.baidu.com/s/19GJJmCJzfVdn-VvzOQdzGQ
2.蒙医安代舞疗法
可复制下方链接直接观看
https://v.qq.com/x/page/b0337rnxldg.html?__t=1&_out=1&ptag=1.sina
二、儿童预防方案
蒙医理论认为小儿各器官、脏腑尚未发育成熟,“三根”调节功能相对弱,且年龄越小机体内进行生命活动的“三根”之“巴达干”相对偏盛,随着年龄增长“希拉”性能逐渐偏盛。应注重调节消化希拉,促胃消化三能,为预防原则。
婴幼儿推荐使用蒙药佩戴疗法、药熏疗法及足浴疗法;3岁以上儿童推荐使用蒙药佩戴疗法、药熏疗法、足浴疗法、服药预防及小儿巴日乎疗法等5种预防方式。
(一)饮食、起居调理
1.饮食调护:多饮水,多食新鲜水果、蔬菜,宜食清淡、易消化食物,忌食刺激性及辛热、油腻、生冷等食物。
2.起居调护:在做好防护措施的基础上,勤洗手,居室开窗通风,保持清洁。选择适合身体的锻炼方式,可多安排一些亲子游戏,促进身心健康,按时休息,确保睡眠充足,提高免疫力。
(二)蒙医防疫五法
1.蒙药佩戴预防法:
【药物】:九黑散、黑丸散、九能散等。
【用法】:选适宜药物,装于布囊中挂于颈部,置于胸前。
2.蒙药药熏预防法:
【药物】:选用黑云香十一味散或黑云香散。
【用法】:选上述药物熏疗身体、住所、物件等。
3.蒙药足浴预防法:
总方:可从查干汤、沙日汤、额尔顿-7汤、沙参止咳汤散等方剂中选用。
【用法】:选适宜药物,煎煮20分钟后,将药液放入足浴盆内,水量以能够没过踝关节为宜。待药水温度降至35℃左右时,将患儿双脚浸泡在药液中,浸泡时间为10~20分钟。同时家长双手不停深入水中揉搓患儿双脚。浸泡时注意保暖,适当给患儿饮温开水,日1~3次。
4.服药预防:
早饭前:通拉嘎-5味丸(或消食十味丸),温水送服;
晚睡前:巴特尔-7味丸(或清瘟十二味丸),以额尔敦-7汤为药引水煎送服。
水丸服药量:幼儿每次1-3粒;学龄前期每次3-7粒;7岁以上儿童每次7-15粒。
汤散剂服药量:幼儿每次0.5-1g;学龄前期每次1-1.5g;7岁以上儿童每次1.5-3g。建议在蒙医儿科医师指导下连续服用5~7天,可以适当延长。
5.小儿巴日乎预防法:
推荐穴位:赫依穴、巴达干穴、母肺穴、子肺穴、脾穴、胃穴、脏腑总穴依次按揉各3~5分钟。
根据小儿体质可配伍其他穴位。
第二部分 蒙医药治疗推荐方案
一、成人症候分型及治疗
根据病程及症状分为两个阶段三个时期。
(一)病蓄阶段(无症状感染期)
该阶段,患者因感染了“粘”,诱发和促使三根增生,同时有体内外因素抵制其增生,故病变因素增生而不能发作。此时,不出现明显的症状。
临床无特殊症状,病毒核酸定量CT值偏低(或CT值上升缓慢)。曾接种过疫苗者以无症状及轻症为主。
治则:清疫热、消“粘”、调理体素。
推荐处方:根据病症可选用清瘟十二味丸、呼和嘎日迪-9、巴特日-7、额尔敦-7汤(查干汤、沙日汤)、哈日嘎布日-10味丸、阿拉坦-5味丸、阿嘎如-15等方剂。
本方亦可用于轻型及普通型患者症状消失后,用于长“阳”患者。
(二)发病阶段:
1.未成熟热期(轻型)
临床症状:发热,可伴咳嗽,咽痛,乏力倦怠、肌肉酸痛、头疼,周身不适,心烦气躁,恶寒喜温,腹胀纳呆,嗅觉味觉减退或丧失,鼻塞、流涕等症状。无肺热表现,多数患者预后良好。少数病例病情危重,甚至危及生命,多见于老年人、有慢性病基础疾病者、晚期妊娠和围产期女性、肥胖人群。
脉:细、数、滑。舌:淡红、苔白。尿:赤黄、浑浊。
治则:以消“粘”、促其成熟、清疫热,止咳、润肺为主,结合症状及病位辨证论治。
基础处方:根据病症可选用清瘟十二味丸、呼和嘎日迪-9、二十九味藁本丸、巴特日-7、清肺十八味丸、额尔敦-7汤、让阿嘎日-8散、哈日嘎布日-10味丸、通拉嘎-5、阿木日-6、清热八味散、道古勒-额伯斯-7汤、冬青十六味丸、沏其日甘-5散、乌朱木-7散等方剂。
推荐处方:
早:可选用通拉嘎-5、沏其日甘-5散、冬青十六味丸、阿拉坦-5等方剂。
午:清瘟十二味丸,额尔敦-7 汤(药引)。
晚:巴特尔-7或让阿嘎日-8散,查干汤(药引)。
辨证施治治疗:
(1)临床表现:咳嗽,咳痰,咽干、咽痛,伴有胃胀、胃痛、消化不良等症状。
推荐处方:
早:消食十味丸(或如西散),饭后15粒。
午:哈斯-哈图古日-15,饭后3g,温水送服。
晚:巴特日-7,饭后15粒,
(2)临床表现:发热、乏力、头疼、肌痛、倦怠不适、咳嗽,以干咳为主,痰不利,伴有胸闷、胸痛、后背痛等症状。
推荐处方:
早:消食十味丸,饭后15粒。
午:敖西根-18味丸,饭后15粒。
晚:巴特日-7(或呼和-9),饭后15粒,
药引:额尔敦-7汤,3g,开水冲服。
2.炽热期
(1)普通型:
临床表现:可出现发热,干咳,乏力,鼻塞,流涕,纳差,腹泻,头痛,肌肉酸痛等症状。
脉:洪、数、滑。舌:苔黄白。尿:赤黄、气味浓。
推荐处方:
早:清瘟十二味丸。
中:清肺十八味丸。
晚:二十九味藁本丸,药引:沙参-4味汤(额尔敦-7汤)或等方剂。
(2)重症型:
临床表现:除上述症状外,重症型病例多在一周后出现气促喘憋,严重者进展为肺衰、血衄、神昏等症状。极少数患者出现黑白脉功能障碍。值得注意的是重型、危重型患者病程中可为中低热,甚至无明显发热。舌:苔腻。尿:赤黄、气味浓。
推荐处方:
早:清瘟十二味丸。
中:清热八味散(或清热二十五味丸)。
晚:二十九味藁本丸,药引:道古勒-额伯斯-7汤。
(3)辨证施药:
腹泻、消化不良、腹胀等症状:可选用巴特日-7味、苏龙嘎-4汤、阿那日-4、德伦-4汤、敖勒盖-13、哈敦海鲁木乐-9、苏斯-12丸。
咳嗽、痰不利、气喘、鼻塞或鼻干、咽痛、嗅觉及味觉减退等症状可选用:清肺十八味丸、沙参-4味汤、沙参-7味汤、赞丹-8味散、沏其日甘-5、敖西根-18丸、让阿嘎日-8散、乌朱木-7散、尼达哈珠日、哈斯-哈图古日-15。
出血:止血八味散。
神昏:可选用安神补心六味丸、赞丹-3汤、额尔敦-乌日勒、吉如很·芍沙-7丸等方剂。
疗效不佳时,据病症可行粘泻剂。
总方药:根据病症可选用清瘟十二味丸、呼和嘎日迪-9、二十九味藁本丸、巴特日-7、嘎日迪-5、查格得日、亚玛-6、清肺十八味丸、嘎布日-25,吉斯音乌纳斯-25、巴嘎·乌兰汤、查查干汤、沙日汤、阿嘎日-8,查干赞丹-8、让阿嘎日-8散、哈日嘎布日-10味丸、阿木日-6、通拉嘎-5、朝灰-5、阿那日-4、嘎顺·地格达-4汤、苏龙嘎-4汤、沏其日甘-5、吉斯音乌纳斯-25、伊和汤、清热八味散、道古勒-额伯斯- 7汤、朝伦雄胡-5、三臣丸、胡勒森竹岗-8、斯日西、冬青十六味丸、乌朱木-7散、苏门毛都-7、苏门毛都-4、奥其日阿勇嘎丸等方剂。
二、儿童症候及治疗
(一)儿童无症状感染者可酌情使用儿童预防方案治疗。
(二)儿童普通型及轻型
1.临床表现:发热或无热,可伴咽痛、咽痒、咳嗽、食欲不振,大便次数增多或偏干,舌苔白,脉浮数,尿黄,气味大。
2.治疗原则:根据小儿巴达干偏盛型体质,祛巴达干、消粘、化痰,调理体素。
3.方药
(1)总方药:根据病症可选用清瘟十二味丸、巴特日-7、查干汤、沙日汤、额尔敦-7汤、道古勒-额伯斯-7汤、沙参-4味汤、查干·赞丹-8、三臣丸、胡勒森竹岗-8、阿木日-6、哈日嘎布日-10味丸、通拉嘎-5、苏龙嘎-4汤、沏其日甘-5、清热八味散、朝伦-雄胡-5、冬青十六味丸、乌朱木-7散、阿嘎日-15、伊和汤、阿拉坦-5味丸等方剂。
(2)推荐处方
早晨饭后:通拉嘎-5味丸(或消食十味丸),温水送服;
中午饭后:查干·赞丹-8(或胡勒森竹岗-8或三臣丸),以沙参-4味汤药引水煎送服;
晚睡前:巴特尔-7味丸(或清瘟十二味丸),以额尔敦-7汤为药引水煎送服。
(3)辨证施药:
发热:体温<38.5℃时用额尔敦-7味汤,日1-3次水煎服;当体温≥38.5℃时,道古勒-额伯斯-7汤,日1-3次水煎服;伴有寒战时查干汤,日1-3次水煎服。
咳嗽、喀痰、咽痛:可选用沙参-4味汤、赞丹-8味散、沏其日甘-5、让阿嘎日-8散、乌朱木-7、哈斯-哈图古日-15。
腹泻:根据体质可选用巴特日-7、苏龙嘎-4汤、通拉嘎-5、阿那日-4、德伦-4汤、敖勒盖-13等方剂。
便秘:可选用阿木日-6、哈日嘎布日-10味丸、朝伦-雄胡-5。
水丸服药量:幼儿每次1~3粒;学龄前期每次3~7粒;7岁以上儿童每次7-15粒。
汤散剂服药量:幼儿每次0.5~1g;学龄前期每次1~1.5g;7岁以上儿童每次1.5-3g。建议在蒙医儿科医师指导下连续服用7~10天,可以适当延长。
(4)特色疗法:根据患儿体质及病情可行小儿巴日呼疗法、贴敷疗法、足浴及灌肠疗法。
三、孕产妇在专科医生的指导下治疗。
第三部分 恢复期蒙医康复指导建议
恢复期属于蒙医分型寒热交界期。
部分出院患者核酸检测虽已转阴,但自身抵抗力可能仍处于较低水平,存在乏力、咳嗽、纳差、食欲不振、胃胀、胸闷、胸痛等症状。
针对新冠肺炎轻型、普通型患者,在康复期继续采用蒙药治疗,同时运用蒙医膳食疗法、盐敷和穴位贴敷等传统疗术结合呼吸养生练习,可调理三根平衡、润肺,改善消化,精华与糟粕代谢,促进肺功能的恢复。
一、蒙药治疗
(一)康复期赫依偏盛
临床表现:出现困倦乏力,呼吸短促、倦怠,食欲不振,消化不良,神志模糊,失眠,多梦,耳鸣,全身觉冷等症状。
蒙药:可选用八味沉香清心散,顺气补心十一味,阿敏额尔敦,让阿嘎日-8,杏棍-8,匝地-5,阿嘎日-15,阿嘎如-35,朱日和-6,乌朱目-7,苏格木勒-3,查干·赞丹-8等方剂。
(二)康复期希拉偏盛
临床表现:出现口干,口苦,反酸,呕吐,腹泻,多眠,干咳,胸闷,不规则发热,头昏,口渴,多汗等症状。
蒙药:可选用伊赫哈日-12,地格达-8,阿拉坦五味丸,消食十味丸,阿木日-6,冬青十六味,胡勒森朱岗-8,伊赫汤,赞丹-3,清肺十八味丸,吉如很·芍沙-7丸等。
(三)康复期巴达干偏盛
临床表现:食欲减退,消化不良,嗳气频作,呕吐,口涩,头昏,疲倦,乏力等症状。
蒙药:可选用阿那日-4,查干汤,敖勒盖-13,通拉嘎-5,浩道敦-10,阿木日-6,壮西-6,查干乌日勒,四味光明盐汤,那仁满都拉,二十九味藁本丸等。
二、蒙医适宜技术
(一)穴位涂擦疗法
推荐穴位:赫依穴,巴达干穴,母肺穴,子肺穴,命脉穴,心穴,胃穴,脏腑总穴等穴位行涂擦疗法。
操作者取奶黄油或芝麻油、其他动物油、酸奶、鲜奶等在上述穴位上行涂擦疗法,每天一次。
(二)腹部涂擦油疗法
患者取仰卧位,操作者手心上少放黄油,用手心以肚脐为中心向外顺时针涂擦30次,然后向内逆时针涂擦30次,每次约3~5分钟,一天两次,儿童、青壮年、老人均可操作,餐后1小时内不宜。
(三)蒙医点穴疗法
推荐穴位:赫依穴、母肺穴、子肺穴,双侧肘内纹穴、双侧肘内脉穴、双侧腋窝穴,用拇指点按,每个穴位点按2分钟,力度由轻到重患者能承受为准。
(四)拔罐疗法
推荐穴位:赫依穴、希拉穴,巴达干穴,子肺穴,母肺穴,命脉穴,心穴,肝穴,胆穴,胃穴,肠穴等穴位行拔罐,也可行拔罐放血疗法。
(五)灸疗法
推荐穴位:赫依穴,巴达干穴,顶会穴,命脉穴,心穴,回盲穴等穴位,采用间接灸法施灸。
(六)针刺疗法
推荐穴位:赫依穴、希拉穴、巴达干穴、母肺穴、子肺穴、命脉穴、心穴、肾穴、胃穴、脏腑总穴,下清赫依穴,腕上穴,示拇间穴等穴位进行针刺治疗。
(七)药浴疗法
根据病情,可选用局部药浴疗法或全身药浴疗法。操作前要对治疗室的环境和浴盆等相关操作器具进行严格、规范、彻底的消杀。
(八)罨敷疗法
如有腹胀,赫依性刺痛,髂腰部游走性刺痛,可施热罨敷疗法,如有发热、咽肿、恶血盛,可行冷罨敷疗法。
(九)蒙医贴敷疗法
推荐选穴:胸骨上窝穴、双侧肺尖穴、双侧肺中穴、母肺穴。如图:
(十)沙疗
根据实施条件,可选室内沙疗或露天沙疗。也可取粗沙炒热,行局部沙疗。操作前要对治疗室的环境和治疗沙进行严格、规范、彻底的消杀。
(十一)策格疗法
服用方法:早晚饮用策格,也可在医师指导下配合蒙药食用。
三、饮食护理
(一)赫依偏盛者
宜食用新绵羊肉、牛奶,红糖,黄油、白面等食物。
忌山羊肉,荞面,浓茶以及味苦、辣,性轻等食物。
(二)希拉偏盛者
宜食用牛肉、白糖、小米、绿豆、大米、苦菜、新鲜水果、清茶、开水等。
忌姜、大葱、大蒜、马肉、陈肉等油腻、酸、辛味、热性饮食。
(三)巴达干偏盛者
宜食用鱼肉、牛奶、蜂蜜、温开水等性轻、热,易消化饮食为主。
忌未成熟之果实,山羊肉等性凉、生冷、油腻食物。
四、起居护理
(一)保持身、心、言语活动平衡,避免过度劳累、思虑过多、焦虑等不良情绪,持有感恩的心,每日完成三件让人高兴的事。
(二)保持室内温度适宜,相对安静,光线柔和,空气流通,常有知心朋友陪伴,根据病情参加阅读、唱歌或听音乐等娱乐活动。可参加“蒙医心身互动疗法”日一次。
(三)可做“蒙医养生保健操”日一次,每次30分钟。
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(四)根据具体情况,可做呼吸康复训练,或跳安代舞,日一次,每次20~30分钟。
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(五)如有抑郁、焦虑、心神不安等症状可咨询心理医生。
注:蒙药和蒙医适宜技术应在医师指导下使用。
来源 | 内蒙古自治区卫生健康委员会
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