好不容易根除了幽门螺杆菌，吃顿饭又感染上了？

　　真相是什么？

　　大家都知道，根除幽门螺杆菌（以下简称Hp）不但是治疗很多胃病的前提，更是预防胃癌最为最重要的措施。

　　在临床工作中，我发现有许多的朋友存在很多疑惑：

　　有的朋友抱怨说：三年前费了九牛二虎之力，吃了半月药，当时检查阴性了；可是今年去体检又感染了，让人懊恼不已；早知今日，还治它干嘛？

　　更多的人是担心：既然吃顿饭就有可能再次被感染，我还杀它干啥？总不能不出去聚餐吧？

　　那么，治疗后，真的就那么容易再次感染吗？

　　是什么原因导致再次感染呢？

　　

　　先明确两个概念：复燃和再感染

　　Hp复发：

　　是指患者经正规治疗，成功根除幽门螺杆菌一段时间后，再次检测幽门螺杆菌阳性，临床上将幽门螺杆菌的复发分为再感染和复燃两种情况。

　　再感染：

　　是指患者在根除治疗成功后，经过一段时间再次出现幽门螺杆菌感染，其感染菌株不同于原始菌株。

　　简单打个比喻：经过八年抗战，终于把日本鬼子消灭了，可是又来了一帮土匪，还得接着剿匪~~

　　复燃：

　　顾名思义，好比你在山里野炊后，把篝火没有彻底熄灭，留下的残余热量和火星，经过一段时间又慢慢烧了起来，叫做“死灰复燃”。

　　经过根除治疗后细菌的活力降低，暂时处于被抑制状态或者类似于休眠状态，所以检测时不能检出，但经过一段时间后，它会重新大量繁殖并被检测出来。

　　

　　归纳起来，这通常有2种情况：

　　一、由于各种原因，上次根本就没有彻底杀灭，只是暂时抑制了它的活性，所以检测时候出现阴性。

　　二、上次根除也没有成功，由于检测手段、间隔时间、检测时的准备不对，造成了假阴性，以至于误认为“根除成功”，排除造成假阴性的因素后再查，自然还是阳性。

　　临床上，很难鉴别再感染与复燃，不过大致可以这样区别（不是很准确）：

　　Hp根治成功１年内复查阳性者，大多是复燃；

　　Hp根治成功１-2年后复查阳性者，大多为再感染。

　　

　　根除Hp的四联方案

　　复燃的原因与采用的除菌方案（主要是抗生素的耐药）、疗程、剂量、患者的依从性、服药期间的不良嗜好等有关。

　　关于杀菌失败，咱们已经有专门文章论述，今天重点讲讲再次感染的问题。

　　根除治疗后，再感染的几率到底有多大？

　　这是大家最关心的问题。

　　据权威统计，在我国，根除后再复发的几率，在成人中还是很低的：

　　在广州、北京等地的研究发现Hp年再感染率为0.83%-1.96%，这还是比较低的；

　　周丽雅等的研究显示，中国Hp感染的年复发率为1.7%；

　　据权威专家陈烨教授的估计，我国总体的5年再感染率大约在4%-8%，儿童和家庭卫生条件差的地区，会相应高一点，可达10%-13%；

　　而吕农华和祝荫教授团队的结果高一点：大陆地区Hp感染的年复发率为2.2%，台湾地区为2.8%；

　　国外的研究也证实Hp再感染率也不是很高，尤其是发达国家，1年再感染率在1.45%以下，且逐年降低，５年后再感染基本稳定或基本无再感染的患者，这可能与他们的分餐制有很大关系。

　　从以上数据可以看出，我国大部分地区成人的复发率还是很低的。

　　哪些原因导致了再感染？

　　1. 遗传易感性

　　有研究表明Hp感染与基因相关，存在遗传易感性，就是基因决定了该人是否容易发生Hp感染。

　　2. 口腔问题

　　口腔是Hp的另一个储存器，唾液、牙菌斑以及口腔黏膜等部位均存在着Hp，口腔内的Hp进入到胃内，可能导致Hp感染的复发。

　　3. 家庭成员相互传播

　　Hp的传播途径主要是口口传播，所以存在家庭聚集现象。

　　所以，家庭人员中一人感染Hp，建议全家人员都需要检测，阳性者均予根除。

　　

　　4. 环境因素

　　年龄≥60岁、配偶Hp感染、吸烟、酗酒、食用生食、长期用药、消化系慢性病及慢性肺病均是Hp再感染的危险因素：

　　其中吸烟、酗酒、合并消化系慢性病可使其再感染风险增加3倍以上。

　　5. 根除方案中抗生素的耐药性

　　Hp容易出现耐药，Hp耐药后其根除率下降的同时再感染率增加。研究发现选择更高根除率的治疗方案可以降低Hp再感染率。

　　根据最新共识，推荐“质子泵抑制剂+2种抗生素+铋剂”的四联疗法，一天两次口服，疗程10-14天，不低于10天；摒弃此前的三联疗法。

　　因此建议首次根除，最好做一下药敏试验，选择耐药率低的抗生素。

　　目前已经不常用的老药，被证明对Hp的耐药普遍低，如呋喃唑酮、多西环素等。

　　小结

　　尽管Hp根除后有一定的复发率，但总体还是很低的，但要谨遵医嘱，戒除不良嗜好，注意饮食卫。

　　所以建议：

　　检测时候联合应用两种以上的检测方法、多处取活检；

　　选择更有效的、耐药低的治疗方案；

　　同时联合口腔洁治；

　　筛查家庭成员或同时治疗；

　　少吃生食生水、减少共用餐具使用、保持个人卫生。

　　通过这些措施，可以显著减低Hp感染的复发率。

　　本文首发：胃肠病

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