深圳38例复阳患者研究显示：复阳并非复发 无传染性

　　近日，我国多省市疾控中心先后确认了部分新冠肺炎患者“复阳”并接受再次入院隔离治疗。到底哪些康复患者容易“复阳”？是否有传染性甚至引发新的疫情？

　　国家感染性疾病临床医学研究中心/深圳市第三人民医院（南方科技大学第二附属医院）刘磊教授和张政教授团队在该领域进行了探索和总结，3月31日在MedRxiv在线发表了题为《Clinical characteristics of the recovered COVID-19 patients with re-detectable positive RNA test》的研究结果。

　　结果显示，目前研究队列中的“复阳”患者均无疾病进展、无传染性。该论文揭示了容易发生“复阳”的特定人群，为康复患者院外管理提供了一定的临床信息支持和循证医学证据。

　　

　　“复阳”患者“两轻”：原临床症状轻、年龄轻

　　深圳市三医院刘磊教授和张政教授团队的研究系统性回顾分析了262名康复出院患者的人口学、流行病学和临床特征，定期随访、每周鼻咽拭子和肛拭子采样检测核酸。截止3月10日，所有患者至少随访14天，先后发现了38名“复阳”患者。

　　该研究发现“复阳”患者具有显著的“两轻”特征：

　　一是原临床症状轻，几乎所有发生“复阳”的康复患者集中在原轻型、原普通型患者，而原重型患者中尚未发现“复阳”患者；

　　二是年龄轻，小于14岁幼儿、儿童占同年龄“复阳”患者比例为35.0%、14—60岁患者占同年龄“复阳”比例的16.0%，而大于60岁以上的患者发生复阳少见。其他如是否有湖北旅居史、应用激素治疗以及抗病毒药物等似乎并不影响康复患者的“复阳”。

　　目前研究队列中的“复阳”患者无传染性

　　通过对与“复阳”患者有密切接触者的流行病学调查和核酸检测显示，目前尚未发现与“复阳”患者密切接触的21人有新型冠状病毒感染的迹象，这些人群核酸检测全部阴性，亦无相应的临床症状。

　　对“复阳”患者检测血清中抗SARS-CoV-2特异性抗体，所有患者都呈现抗体阳性的情况，并且“复阳”患者病毒载量低，在对其中部分患者进行病毒培养研究时均未培养出新冠病毒。

　　这些都意味着，目前研究的“复阳”患者无传染性。据悉，研究团队正在进一步扩大样本量，密切观察相关病例的传染性。而国家诊疗方案里对“复阳”以及出院的标准非常明确。广东也要求各级医院，患者痊愈出院以后，还要继续集中医学观察14天。

　　

　　“复阳”并不是疾病的复发或二次感染

　　对于“复阳”患者再次入院隔离治疗发现，这些康复患者都没有发现疾病进展或加重的证据，体征和症状都在进一步好转，复查胸部CT显示肺部已无炎性病灶，或原有残留的炎性病灶仍然持续减轻，无需特殊的处理。目前，所有出院患者仍在严密随访、观察中。

　　至于康复患者“复阳”的原因目前尚不清楚。该团队研究显示所谓“复阳”并不是疾病的复发或二次感染，可能是之前感染的病毒核酸仍然存在于康复患者体内，并未被完全清除。康复患者出现“复阳”的原因很多，包括采样的部位和方法、病毒在体内残留的载量、核酸检测试剂盒的灵敏度和靶标等相关。不过研究团队发现，检测试剂敏感性偏低可能是导致“复阳”的重要原因。他们用高灵敏度的核酸检测试剂盒与常用的商业试剂盒相比，有更高的检出率。

　　加强“复阳”患者的心理疏导尤为重要

　　研究团队表示，对于康复患者的“复阳”不必过度解读和担忧，至少该研究提示这部分人群并没有因为“复阳”而出现病情加重或反复的情况，但是加强这部分人群的心理疏导可能显得尤为重要。

　　由于新冠病毒引发感染是一类全新的传染病，部分患者“复阳”或病毒持续存在现象似乎比想象的更为复杂，因此需要加强对这类人群的随访管理，进行更加深入的流行病学调查和机制研究，才能实现更好的“科学防控、精准施策”之目的。“我们建议各地对所有出院的病人进行定期随访。”该研究团队表示。

　　深圳市三医院曾在3月8日制定了《新型冠状病毒感染者出院康复随访方案（试行第一版）》，就出院患者的呼吸功能、躯体功能、心理功能、日常生活活动能力及社会参与能力等，规范了康复操作技术及流程。