阳了又阳，到底是复阳还是重阳？

　　

　　最近，国内第一波感染新冠的朋友们，已经陆续从“阳过”转为“阳康”了。大家关心的问题也从阳了吃啥药？打了疫苗有没有用？变成了怎么区分我是复阳还是重阳？阳过还会不会重阳？感染后保护力能有多久？多次感染会不会有危险？

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　　怎么区分复阳和二次感染？

　　其实，关于复阳和重阳（二次感染）这两个概念问题，尹哥早在2020年8月份就给大家科普过（ ）：“复阳”和“二次感染”是两个不同的概念。

　　简单理解：

　　复阳和重阳的相同点：同一个个体一段时间内检测结果呈现出阳了-阴了-阳了；

　　复阳和重阳的不同点：复阳是描述一次感染内的情况，重阳是描述两次（或多次）感染的情况。

　　具体来讲：

　　首先，检测方法甚至取样方式的影响。可能会因为检测方法的问题，患者在一段时间内呈假阴实阳，或者复阳的阳是假阳，这个需要再确认，我们今天排除这个因素继续讨论。

　　其次，病毒量不同。核酸复阳检测出来的属于病毒的核酸残留（也就是死病毒的“残胳膊残腿”），患者体内的病毒量比较低，CT值会超过35（35为中国标准，全球各国不同；另CT值越高，说明起始病毒量越低），基本不具“战斗力”和传染性；而“二次感染”意味着再次感染新冠活病毒，病毒量相对较高（CT值低于35），传染性强。

　　第三，时间间隔有差别。二次感染是在第一次感染治愈后又感染的，很多专家也表示，由于前一次感染机体内产生的抗体会持续一段时间，所以二次感染一般会与第一次感染间隔3-6个月（当然，已有病例在1个月内感染两次）；而复阳基本发生在每次感染初期尚未痊愈时。换句话说，二次感染也会有复阳的可能。

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　　阳过还会不会重阳？

　　很有可能。

　　理论上来说，感染病毒时，身体里的免疫军团会产生大量的特异性抗体与病毒展开战斗，所以会出现体温升高、流鼻涕、咽喉肿痛等，都是你的免疫系统正在与病毒斗争的表现。在这个过程中，我们的身体会产生针对病毒的抗体，感染一次就相当于增加了一次“自然免疫”，保护我们再遇到这种病毒时可以高效清除。

　　但感染新冠病毒激发的这种保护力并不是永久性的，它会随着时间的推移逐渐降低，再加上新冠病毒高度变异性，会对我们的疫苗或者自身抗体产生免疫逃逸，就有可能在感染病毒一段时间后再次感染。而对于有的人来说，二次感染也不是终点。已发现有三次感染、四次感染的病例，目前报道感染次数最多的病例是感染五次。

　　11月10日，华盛顿大学发表在《自然医学》上的一项关于新冠重复感染的研究中，对未感染和重复感染的人群进行了数据统计，显示在多次感染的40947人中，92.8%的人发生两次感染，6.3%的人三次感染，0.9%的人感染四次及以上。

　　

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　　新冠感染后保护力有多久？

　　2022年3月，瑞典大学一项发表在《柳叶刀》杂志上的文章，通过随访1500万人20个月，对感染后产生的自然免疫对预防重复感染的作用进行了研究。结果显示，感染一次后3个月内预防重复感染的保护力是95%，20个月内的总体保护力为87%。如果接种了疫苗，还能够提升保护力。

　　

　　然而，随着病毒变异速度和逃逸能力的提高，再次感染的时间间隔也在减小。根据美国华盛顿大学医学院的报告，第一次和第二次感染间隔中位数为79天（48天-119天），第二次和第三次感染间隔中位数为65天（43天-97天）。

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　　奥密克戎更易再次感染

　　不同毒株预防感染的保护效力也不同，而目前全球流行的奥密克戎相对于新冠其他变异毒株来说，更容易导致再次感染。

　　今年3月份，威尔康奈尔医学院卡塔尔校区的研究人员在《新英格兰医学杂志》上发表的一项研究“Protection against the Omicron Variant from Previous SARS-CoV-2 Infection”发现，在感染9个月后，产生的自然免疫对于预防再次感染不同变异毒株的保护力分别为：阿尔法毒株90.2%，贝塔毒株85.7%，德尔塔毒株92%，奥密克戎毒株56%。也就是说，对奥密克戎保护力最低。

　　

　　意大利今年7月底发布的一项报告也得出类似结论。研究者收集了从2020年8月至2022年6月，数个国家、91项研究、包含1500万名参与者的数据。结果显示，阿尔法毒株的二次感染（第二次感染的毒株是阿尔法）率为0.57%，德尔塔的二次感染率为1.25%，而奥密克戎的二次感染率则是阿尔法的5.8倍，达到3.31%，这也和奥密克戎各亚型快速变异相关。

　　不过，这些研究对于感染奥密克戎后再次感染的保护效力并没有数据。那么，感染奥密克戎后还会不会再次感染，概率有多大？英国国家统计局的数据显示，同一毒株/亚型引发的二次感染几率较小，不同谱系毒株间的保护效力存在一定差异。

　　同一毒株引起二次感染（比如感染德尔塔后再感染德尔塔）的比例在1.1%以下。而如若感染者首次感染的便是奥密克戎BA.4/BA.5，再次感染这一毒株的人群占比仅为0.7%。但若感染者首次感染的毒株为德尔塔或是奥密克戎BA.1，那么再次感染奥密克戎BA.4/BA.5的几率便较大。

　　

　　葡萄牙的新冠感染数据也显示，感染奥密克戎 BA.1、BA.2 的人，在三个月后仍然有一大波又感染了 BA.5。

　　

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　　哪些人更易再次感染？

　　经常暴露在病毒环境的医疗机构工作人员更易二次感染。

　　在《柳叶刀-区域健康（东南亚）》今年8月发表的相关论文中，调查了2021年12月1日至2022年2月25日印度医护人员 (HCW) 的感染和再感染密度。

　　据统计，学生、行政/文职人员的二次感染率为15.4%，与之相比，护理人员的二次感染率最高，占统计人数的40.8%，医师的二次感染率也达38.6%。相较于学生、行政/文职人员，医师的二次感染风险是其2.71倍，而护理人员的风险则达到2.89倍（向医护人员致敬，终究是你们扛下来一线的所有）。

　　

　　然而，与我们想象的不同。从年龄上看，年轻人比老年群体更易发生二次感染。这可能与他们社会活动相对更频繁，更容易暴露在有病毒的环境中有关。

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　　重阳症状会不会更严重？

　　从人体免疫学的基本规律看，再次被感染后，症状一般会相对减轻。而且新冠感染是一种自限性疾病，通常情况下，在免疫力正常的人体中，经过7-10天病毒就会被身体清除，一般不会持续刺激免疫系统。

　　2021年11月发表在《新英格兰医学》杂志的研究中，研究人员对疫情初期病毒感染与再次感染发生重症的风险进行比较，结果表明，与首次感染相比，再次感染导致住院或死亡的几率下降90%左右。研究者认为，再次感染出现重症的风险仅为未感染的1%。

　　但在2011年11月华盛顿大学的那篇研究重复感染影响的文章出来后，仍然引起较大的讨论。研究结果显示，与只感染过一次新冠病毒的人相比，多次感染新冠病毒病人死亡的可能性是前者的两倍，住院的可能性是前者的三倍。反复感染的病人患上肺部疾病的可能性是普通人的3.5倍，患心脏疾病的可能性是普通人的3倍，患脑部疾病的可能性是普通人的1.6倍。

　　虽然这篇研究的数据来源于美国退伍军人事务局，样本大多是老年男性，很多人有基础疾病等问题，并不具有广泛性，但还是得提醒有基础病的老年群体注意保护，避免再次感染。

　　总的来说，新冠感染后还会有再次感染其他毒株的风险，不过短时间内再次感染的几率较小，且经常暴露在病毒环境的人员更易再次感染，再感染后症状相对首次感染会较轻。疫情期间最好的防护办法仍是落实好防护措施，保持社交距离，积极接种新冠疫苗，降低感染风险。

　　现在很多小伙伴都在用抗原试剂自测，尹哥也经常被问，阴了几天能上班啊？一般认为，连续3天阴性后基本就没有传染性了。卫健委也于昨天（2022年12月17日）发布：最后一次新冠病毒核酸或抗原检测阳性7天后可以献血。