湖北累计51986例，患者呼吸衰竭比非典更快、恳请康复病人献血浆

　　

　　02月14日

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　　2020年2月13日0—24时，湖北省新增新冠肺炎病例4823例(含临床诊断病例3095例)，其中：武汉市3910例、黄石市32例、十堰市24例、襄阳市10例、宜昌市67例、荆州市54例、荆门市21例、鄂州市69例、孝感市135例、黄冈市163例、咸宁市200例、随州市46例、恩施州8例、仙桃市20例、天门市54例、潜江市10例。全省新增病亡116例（含临床诊断病例8例），其中：武汉市88例、黄石市2例、十堰市1例、襄阳市3例、宜昌市2例、荆州市4例、荆门市1例、鄂州市2例、孝感市8例、黄冈市1例、咸宁市1例、随州市2例、仙桃市1例。新增出院690例（含临床诊断病例214例），其中：武汉市370例、黄石市24例、十堰市8例、襄阳市7例、宜昌市9例、荆州市57例、荆门市13例、鄂州市21例、孝感市48例、黄冈市77例、咸宁市15例、随州市10例、恩施州10例、仙桃市10例、天门市8例、潜江市3例。

　　图片来源：新华网

　　截至2020年2月13日24时，武汉市、黄冈市、荆州市、咸宁市、荆门市、鄂州市对12日24时确诊病例（含临床诊断病例）数进行了调整核销，湖北省累计报告新冠肺炎病例51986例（含临床诊断病例15384例），其中：武汉市35991例（含临床诊断病例14031例）、黄石市943例（含临床诊断病例26例）、十堰市586例（含临床诊断病例4例）、襄阳市1111例、宜昌市877例（含临床诊断病例51例）、荆州市1447例（含临床诊断病例269例）、荆门市901例（含临床诊断病例155例）、鄂州市1125例（含临床诊断病例168例）、孝感市3009例（含临床诊断病例80例）、黄冈市2791例（含临床诊断病例306例）、咸宁市732例（含临床诊断病例189例）、随州市1206例（含临床诊断病例6例）、恩施州237例（含临床诊断病例21例）、仙桃市500例（含临床诊断病例2例）、天门市416例（含临床诊断病例67例）、潜江市104例（含临床诊断病例9例）、神农架林区10例。

　　目前仍在院治疗36719例，其中：重症7593例、危重症1685例，均在定点医疗机构接受隔离治疗。现有疑似病例6169人，当日排除3689人，集中隔离5352人。累计追踪密切接触者166818人，尚在接受医学观察77685人。

　　新冠肺炎患者呼吸衰竭比非典更快、恳请康复病人献血浆……湖北省发布会介绍重症救治进展

　　2月13日，湖北省召开新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作例行新闻发布会，中央指导组医疗救治组专家、北京朝阳医院副院长童朝晖，广州支援武汉协和医院医疗队队长、广州医科大学附属第一医院副院长张挪富及武汉金银潭医院院长张定宇出席，介绍武汉市重症救治进展情况。

　　

　　01

　　诊断：增加临床诊断病例有利于收治重症患者救治

　　对于增加临床诊断病例的原因，童朝晖介绍称，实际上，临床诊断的病例这个诊断描述在平常对肺炎诊断过程中就有，在日常工作中，根据肺炎患者的病史，症状，体征，实验室检查，加上CT影像，临床医生就能做出肺炎的临床诊断，所以这一项工作是符合临床诊疗常规和临床医生诊疗思路。

　　童朝晖进一步表示，把这个临床诊断这个层次加进来以后，有利于把很多过去认为是疑似的患者，按照临床诊断标准纳入临床诊断，只要他符合临床诊断标准，他就可以符合疑似患者纳入临床诊断中，这样的话就有利于对这些临床诊断的患者进行管理。比如轻症患者可以进行隔离治疗，也更加有利于收治重症患者救治，这样能够让更多过去认为疑似患者，符合临床诊断这些患者得到一个更好的收治和管理。

　　对于这样做是否会增加大量重症患者的问题，童朝晖回应称，如果说这些疑似患者不收治，疑似患者里肯定会存在着重症患者，我们通过临床诊断，把这些重症患者收到住院的医院里来治疗，肯定比放在疑似里要更好。

　　02

　　资源：四个ICU病区每个配备近50名护士12名医生

　　对于金银潭医院的ICU病区的情况，张定宇介绍称，目前设置有南五，南六，南七三个楼层ICU的病房，南七病区ICU病房16张床，南五，南六病区各有24张床，这些ICU病区由同济医院，协和医院和湖北省人民医院三家医院危重症医学专家团队主导临床救治工作，还有国家专家组的专家也参与指导临床医疗救治。

　　除了上述三个重症ICU以外，张定宇介绍称，驻扎医院的上海医疗队在北三楼病区也建立了一个ICU病房，所以在我们医院现在有四个ICU病房，很好的缓解了危重病人救治压力。在配置上我们每个ICU病区配置有将近50名护士，12名医生，同时配备有呼吸机，监护设备，体外膜氧合设备ECMO，同时还有床旁心电图，床旁超声，血器等各种设备，随时为危重患者提供各种生命支持服务。

　　张挪富介绍称，广州医科大学第一附属医院第一批7人对协和医院西院ICU做结构改造，3号开始收治病人，7号有第2批50人，加起来57人。“我们的任务是接管武汉协和医院西院ICU，他们有20张床，整体我们这个团队加上原来他们ICU的人员，我们现在20张床，21个医生，60多个护士，主要负责协和医院ICU的重症需要插管的病人。目前从3号开始工作到现在，已经有26名危重症患者进行气管插管，机械通气。”

　　03

　　难度：新冠肺炎患者呼吸衰竭的进展比非典更快

　　童朝晖表示，我们发现新冠肺炎的患者，出现的是一种严重ARDS，就是严重呼吸衰竭，与我们2003年非典相比，这一次呼吸衰竭进展的更快，缺氧有时候发展很明显。和2003年非典相比，这一次患者心脏受到攻击也非常厉害，分析这些患者心脏肌酐蛋白，这是专业术语，是非常特异的，有是增高比例非常高，所以我们觉得这一类病人救治起来难度比以前要大，也比我们平时救治ARDS的难度要大。

　　因此，要密切观察这一类的患者生命体征，比方说心率，血压，特别是他血氧变化。再就是加强呼吸支持的力度，对于有创呼吸支持技术要关口移，这是第二点。

　　第三点，要积极的开展有创呼吸机机械通气支持，以及体外膜肺支持，所以我们是从策略上做了一些改变。这样我们想通过这些策略改变，能够积极救治我们这些患者，严重危重患者，同时降低病死率。

　　04

　　治疗方案：康复患者体内有大量综合抗体来对抗病毒

　　对于危重患者的救治，张挪富介绍称，分三个方面，一个是治疗场所的问题，我们现在把危重病人交给大医院，第二个是设备的问题，现在国家层面给了很多危重症病人的一些设备，包括无创，有创以及ECMO，CRT等设备。第三个是治疗场所问题，把他放到ICU。还有我们人员问题，从全国调集非常专业的ICU团队，我想有这三个层面，有场所，有设备，再加上专业的人员，相信未来对这个危重症救治会有一个好的结果。

　　张定宇则表示，一是现在国家采取一些针对性的政策方面的支持，目前我们有很强大，国家组成的专家团队驰援武汉；二按照国家卫健委发布新型冠状病毒诊疗方案第五版意见，也给予患者更加专业和规范的治疗；三是我们医院目前也在开展康复病人的恢复期血浆输注，目前也显示出一些初步效果。

　　此外，张定宇表示，因为康复患者体内有大量综合抗体来对抗病毒，恳请康复后的患者，积极来医院捐献宝贵的血浆，共同来拯救还在与病魔做斗争的病人。

　　05

　　传染性：理论上重症的传染性高于轻症

　　对于重症患者传染性的问题，张挪富表示，一个传染病传染性的大小，其实与上呼吸道病毒的载量或者说数量有关系。关于重症和轻症病人，上呼吸道病毒的多少，我们广州医科大学附属第一医院前一段数据显示，我们ICU里面重症病人大概有60%以上的病人，上下呼吸道都能够检出病毒，而且病毒载量非常高，有的超过10的6次方以上。同时我们在血液里边以及粪便里边也找到了病毒，说明这些重症病人他的这个病毒的载量高，而且除了呼吸道之外，在血液以及粪便当中也有这种病毒，有可能会有其他传播途径。

　　而在轻症病人里面，上呼吸道病毒载量偏低，但这也不是绝对的，有些轻症病人，因为本身老年人免疫力低下，可以作为病毒培养基，所以在早期的，老年人会不会上呼吸道病毒载量一定高于轻症，现在没有这个数据，理论上讲其实重症的传染性可能高于轻症，尤其后期，作为病毒培养基可能病毒量更大。但轻症病人同样也具有传染性。

　　对于病房设置，张挪富表示，我们把重症患者，放在放在一个相对专业能力更强的医院，专业能力强的医院它在院感，在防护，救治能力上都比下面相对级别低的医院有更强措施，所以从病区设置，以及洁净区和缓冲区，污染区，以及双通道这种设计，这是传染病病房一个基本要求，所以我们所在的协和西院它的ICU病房，以及普通的重症病房，其实都是按照这种污染区，缓冲区，以及清洁区来设计的，在这里通过加强这种院感防护，会起到一个保护医护人员的作用，同时加强力量，使得这一种维度得到一个更恰当及时的治疗。

　　06

　　高龄患者：目前最大年龄出院患者90岁

　　对于高龄患者的治疗，张定宇介绍称，一个是早发现，早治疗，也就是早诊早治，这是所有疾病的一个治疗原则，二是我们要积极控制原发疾病，控制好你的高血压，控制好你的糖尿病，在这个诊疗过程当中。第三个要加强病人的预警监测，要发现病人有不好事件苗头时要积极加以处理，没有达到重症标准时，我们可以把他当成一个重症来处理，这样可能会提高患者治愈率。

　　张挪富则表示，合并基础病的新冠病人，包括高血压，糖尿病以及肾功能不全等等，本身新冠主要影响呼吸系统，造成缺氧呼吸衰竭，这一种缺氧所带来的全身危害，加上原有基础病本身也会对全身造成损害，这时候两个因素加在一起，导致了病人很容易出现多脏器功能衰竭，我们统计当中平均大概65岁以上在我们ICU的病人，这些病人要早一点干预措施，比如无创和有创都前移一下，另外治疗这个原发病，通过这一种方式来提高他的救治成功率。

　　对这一类患者，张挪富进一步表示，应该是尽早救治，正因为基础疾病多，要积极的给他比方说呼吸支持，保证氧的充足支持，不让他缺氧，这样的话就不至于让他发展成为不可逆的缺氧的状态，这是第一。第二个对老年患者，还需要注意他的一个营养支持，因为这一类患者高龄，年龄大，在有高热的情况下，也可能他在院外这种入量，进食，喝水少，存在营养不足情况，这样在后来治疗里，如果这些高龄患者本身基础状态不好，再加上营养状态支持不足的话，可能也会引起它的救治不成功因素。第三个是这一类患者往往存在着比方说高血压，糖尿病，冠心病等等因素，在这个治疗过程中不会突发新的并发症，产生新的合并疾病这是我们工作中要密切观察和注意的。

　　同时，张定宇也表示，高龄患者合并高血压、糖尿病并不可怕，我们目前最大年龄出院患者是90岁，我们2月5号出院患者是一名90岁的患者，恰好就合并有高血压、糖尿病，也很顺利的康复出院。

　　07

　　转诊：方舱医院设置好收治标准和转诊标准

　　对于方舱医院轻症患者转诊至重症定点医院的标准，童朝晖介绍称，其实我们建方舱医院的时候，同时也制订了工作手册，工作手册里面包括收治标准，重症怎么转出标准，包括方舱设置里面还有一个区是被划为患者重症临时处理区域，还有比方说怎么去诊疗规范，这都有手册。

　　对转出的标准，一是年龄比较大的、有多种基础疾病的。第二个是体温经过治疗两天以后还大于38.5度，这算一个标准。不吸氧条件下氧饱和度小于93%，或者我们医学上有一个名词叫做氧和指数小于300。再就是呼吸频率大于等于30次以上，还有一点没有自主活动能力。再就是我们从影像上有进展，这些标准都已经设立好了。

　　谁来做出这个判断呢？童朝晖介绍称，方舱医院的管理是每个方舱医院有一家固定的医院来作为行政管理，同时有多支医疗队，比如有一些医疗队的队员，他的医护人员来管理不同的区域，就是我们按照业务来分配他有医疗队来管，这一个医疗队的医生，他又分一线医生，相当住院医，二线医生，三线医生这些级别，所以这个病人每天他们都会巡诊，查房，这样的话符合上述标准之一的，就由我们二线，三线医生提出来转诊，有一些甚至国家级专家，也去巡诊。对于怎么监测这些病人，比如说我们这些病人在这儿住着，按照我们的工作手册，按照他的诊疗规范，比如每天体温要测四次，呼吸，氧饱和度，血压每天要上下午各一次，我们医生有住院医管理来进行巡诊，同时在方舱医院还设有化验，实验室检查，比如血常规这些，还有X线照片子都可以，通过这些手段可以密切的监测患者病情变化，并及时做出评估。