在最暴露人性的ICU，放不放弃该如何抉择？

　　近日，网红医生、北京大学第三医院危重医学科医师薄世宁称，ICU是生和死的交叉地带，承载着人间最极致的情感表达，人性会在这里暴露得一览无余。

　　

　　在很多人眼中，ICU是一个九死一生的地方，一个亲人身上插满各种管子、心痛不已的地方，还是一个花钱如流水甚至让人因病致贫的地方……

　　送亲人进ICU，是为了拼尽自己所能让他活下去，但是，普通人的精力和财力始终有限，那些心理上的痛苦折磨，还有每天上万元的医疗费用，都沉重地砸在家属的身上和心上。

　　薄医生所谓人性，无非就是金钱和亲情的较量，尤其是患者临终和资金枯竭，需要做放不放弃的抉择时。

　　在救治危重病人时，ICU广泛使用各种生命支持措施，如气管插管、机械通气、、主动脉内囊反搏、血管活性药物、、营养支持等，这些措施可以在一定时间内支持病人的生命，为原发病的诊断和治疗提供宝贵的时间，大大增加危重患者的存活机会，争取恢复健康。但是，光听名字就知道它们非常贵、十分贵、极其贵！

　　现实中，就有不少家属起初表示积极抢救治疗，但在高昂的费用面前，屈服于无法负担医疗费用的现实，最终被迫选择放弃治疗。

　　在ICU的放弃治疗病例中，几乎都是由病人和家属提出来的，而自费病人又占了其中的绝大多数。少数病人自觉疾病已不可救治，不想再给家人带来巨额的经济负担和精神压力而提出。多数的放弃是由家属提出的。在经历了长时间对病人照料后，家属身心遭受严重影响，家庭经济处于崩溃，才不得已做出放弃的选择。

　　

　　与之截然相反的是，在公费病人中，尽管病人已是临终，家属仍千方百计要求医生抢救到最后一刻为止。因为对他们而言，坚持抢救花的不是自己的钱，不仅医药费、陪护费等可报销，而且病人还能继续从单位领到工资。同时，由于有呼吸、等生命指征的存在，不用背负放弃治疗带来的心理压力，而不考虑救治是否有益有效。

　　所以，经济因素对放弃治疗与否的影响是最明显的，这也从一方面说明了目前的医疗保障制度、卫生资源分配政策、医院管理体制方面存在的问题。至于情感、法规、认知等也有一定决定作用，但都没有经济因素来得大。

　　按理说，患者有没有救治希望，能不能康复，抢救是不是浪费资源，ICU医生是最有发言权的。凭借临床医生的专业知识和经验，完全有能力对临终病人作出较为准确的判断，筛选ICU非适应对象，建议家属放弃无益的治疗。

　　医生们也深知这一点。但现有的法律和医疗规章并未对此作出规定，如果不是家属主动询问，医生们也就没有主动告知患者的必要，如果发表太多意见，还可能卷入麻烦的医疗纠纷或承担法律责任。

　　这一理由还成了医院追求ICU经济效益的借口而使无益救治成为合情合理。把公费医疗当成“摇钱树”自不用说，当病家无法支付高额费用时则任其放弃或主动劝其回家，即使病人还有希望，以免其拖欠太多费用而无法偿还。

　　

　　某医院两年前投入数百万元巨资建立了有8张病床并配4套维生仪器设备的ICU，为了尽早回收成本和实现创收，院领导和科室主任都主张扩大入住ICU的适应证，不主动放弃救治，也不会主动提出让家属放弃，而是采取维持抢救到底的做法。

　　所以，作为患者家属，如果你询问医生要不要放弃治疗，医生的态度多数不主张放弃，或五十五十，好坏参半，把决定权抛回给家属。如果不幸遇到某些贪财医生或创收的医院，就更不用说了。

　　任何生命都是神圣的，任何人都无权剥夺他人生命。假若哪天万一不幸，家属在ICU抢救，抛开公费情况和情感因素，我们该如何理性抉择是否继续救治的问题呢？

　　最直接的是某些重病。例如脑死亡或植物状态患者，成活率或康复的概率接近0，就没有进入ICU的必要了，已经进入的，也没必要使用插管、呼吸机等复苏和维生设备。多器官衰竭病人、不可逆转疾病（晚期癌症、等），生存希望也极小，即使侥幸逃过一劫，余下的时间也不会很多。

　　有些患者一直处于昏迷状态，虽然医务人员全力救治，患者仍只能维持基本的呼吸、、等生命体征，继而出现严重感染和多器官功能衰竭，说明患者病情十分危急，随时威胁生命。严重感染和多器官功能衰竭的出现即是终止治疗的医学指征。

　　有的患者病情危重，虽然能维持基本的生命体征，但是心、肺等脏器出现不可逆损伤，所有治疗措施都不能阻止患者的心脏骤停和呼吸停止，也就是不能脱机。此时继续对患者救治只能导致医疗资源浪费，给家属带来不必要的经济负担，可以提出放弃治疗。

　　还有些患者年龄较大，病情极其危重，死亡征兆已经很明显，即使对患者采用了高级医学干涉，患者在不久的将来（几周或几个月）也会出现死亡，继续救治患者不仅会增加经济负担，还会给患者带来痛苦与不适，就可以不采取积极治疗了。

　　

　　临床情况繁多，不能一一列举。总之，大原则是生命不仅仅只论长度，还要论质量，应依据生命质量的好坏来确定生命存在有无必要。一切关乎生死的抉择，都要向着有利于生命健康恢复的方向进行，才能为患者谋取最大利益。#医疗#