到过沈阳！葫芦岛出现首例境外输入无症状感染者！轨迹公布！

　　4月3日，葫芦岛市出现首例境外（泰国，中国籍）输入无症状感染者。

　　首例境外输入无症状感染者情况

　　马某某，男，20岁，户籍地为葫芦岛市龙港区玉皇街道建兴社区，现为澳大利亚悉尼科技大学学生。3月20日，从泰国曼谷乘9C8892航班（座位号：21E）抵达上海；3月21日，乘坐CZ6516航班（座位号：48H）从上海飞抵沈阳，经转运大巴到区域转运点；3月22日凌晨乘坐我市转运车辆到龙港区丽锦酒店进行隔离医学观察。3月23日第一次核酸检测结果为阴性；4月3日第二次核酸检测阴性，血清抗体检测IgM阳性、IgG阴性。患者无发热、咳嗽等不适症状，肺CT未见异常影像表现。经市级专家组诊断为无症状感染者，现已转送至市定点医院实施隔离医学观察。患者自述在泰国及国内行程中一直佩戴医用口罩。

　　目前，已追踪到在我市的密切接触者 3人，均已定点实施集中隔离医学观察。

　　葫芦岛市新型冠状病毒感染的肺炎疫情

　　联防联控指挥部

　　2020年4月5日

　　如何解读无症状感染者？我们需要如何应对？

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　　>>>什么是无症状感染者？<<<

　　按照字面意思最直白的解释便是，体内有病毒感染，但没有表现出临床症状，包括发热、咳嗽、咽痛等可自我感知或可临床识别的症状与体征。

　　这里实际上涉及到的是两类人：一种是核酸检测阳性但自始至终不出现临床症状的感染者；另一种是核酸检测阳性在潜伏期，暂时未出现症状的患者，这类病人出现症状后即归为“确诊患者”统计。

　　值得一提的是，在我们熟知的许多传染性疾病中，都存在无症状感染者/无症状感染期，比如乙肝、艾滋病等，上述疾病在无症状感染阶段都有一定的传染性。例如乙型脑炎病毒常可引起人与动物（例如马）的急性致死性感染，但在大多数人和动物群中，乙型脑炎病毒主要表现为隐性感染，虽然可能出现短暂的病毒血症，但不呈现明显的症状，病毒血症后，病毒迅速在机体内消失。类似的感染也发现于许多其它病毒感染，例如人和动物的某些腺病毒以及肠道病毒感染等。

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　　>>>无症状感染者为何难以发现？<<<

　　国家卫健委在其官网上有这样的表述：无症状感染者在人群中难以被发现，导致隐匿传播难以预防。而且，即便能通过追踪密切接触者找到可能的无症状感染者，也会因受限于核酸检测、血清抗体检测的窗口期，无法发现这部分人群。由于上述因素，“实际防控工作中无法将发现和隔离无症状感染者作为主导措施。因此我们仍将继续着重于及时发现隔离确诊患者，并做好密切接触者管理。”

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　　>>>无症状感染者是否有传染性？<<<

　　对于无症状感染者的传染性认识正在不断深化。目前的研究认为，无症状感染者存在传染性，但其传染期长短、传染性强弱、传播方式等尚需开展进一步科学研究。

　　根据国家和部分省份开展的密切接触者监测数据，无症状感染者的密切接触者存在二代病例续发，流行病学调查中发现个别由无症状感染者导致的聚集性疫情，有小样本量的研究显示无症状感染者呼吸道样本中的病毒载量与确诊病例没有太大差异。部分专家认为鉴于无症状感染者的呼吸道标本能检出病原核酸，但由于无咳嗽、打喷嚏等临床症状，病原排出体外引起传播的机会较确诊病例相对少一些。

　　

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　　>>>学界对无症状感染者怎么看？<<

　　重视，但不过分紧张。

　　3月16日，知名期刊《科学》刊文指出，在今年1月10日~23日期间，也就是疫情的早期，中国有86%的病例没能被记录在案。这项由英国伦敦帝国理工学院、美国哥伦比亚大学、加州大学戴维斯分校、香港理工大学的科学家共同进行的流行病学研究指出，中国的疫情爆发，很大程度上是由未被发现的轻症感染者或无症状感染者所推动的；尽管单个无症状感染者的传染性估计仅为确诊患者的一半左右，但是，79%的确诊患者都是被无症状患者(包括后来成为确诊患者的潜伏期病人)所传染。

　　广东省疾控中心3月19日发表在《新英格兰医学杂志》上的一篇论文则提到，有些无症状感染者一直到痊愈也未曾表现出症状，但是检测显示，他们释放的病毒量与出现症状的确诊患者相当。

　　英国伦敦帝国理工学院还在分析了今年2月的数据后指出，全球范围内，可能有大约2/3的感染者没能被发现。

　　3月20日，另一份知名期刊《自然》也援引中国华中科技大学公共卫生学院邬堂春团队的一项最新研究指出，武汉市至少有59%的感染病例没能被发现，其中包括无症状感染者以及轻症患者。而且，这是研究者根据“最保守的模型”测算出来的数据，认为无症状感染者的比例可能被大大低估。

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　　>>>无症状感染者是怎么出现的？<<

　　简单而言就是人体免疫功能和外在侵袭的病毒进入到一个微妙的相持阶段，病毒攻击停止，但仍不愿撤退。此时，无症状感染者就出现了。

　　在病毒感染中，这类情况十分为常见，也是人和动物天然自动获得抗病毒特异性免疫力的主要来源。

　　华山医院感染科张文宏教授认为，无症状感染意味着有相当多的人通过自己的免疫功能可以非常好地控制病毒，不像“非典”会引起重症并导致死亡。

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　　>>>怎么知道自己是不是无症状感染<<

　　进行抗体检测是确认新发传染病隐性感染很好的方式，但盲目去医院检测也会增加感染风险。因此，如实上报过去14天旅行经历和密切接触史十分必要。

　　知乎上有一个很好的总结，符合下面3种情况，无需太紧张，大家可以对应看看：

　　1、近半个月内，无疫区经历

　　如果近半个月内，没有到过疫区，当然重点是湖北武汉地区，一般与感染者接触到机会还是比较少的。因此，不必过于担心。

　　2、近半个月内，家中无湖北，尤其是武汉旅居史的人

　　目前来说，几乎所有的确诊患者大多是有武汉旅居史，或者是与有武汉旅居史的人群接触过，因此而导致感染。因此，如果家中或者是自己身边，如果近半个月来，没有武汉方面过来的亲朋好友，在家中居住一般都是非安全的，没有传染源的进入，一般不用太过担心。平日尽量减少外出的机会，避免与不确定的人群接触即可。

　　3、第一时间响应号召，减少外出者

　　受疫情的影响，全国各地早在大年初一，有些地区甚至更早就已经叮嘱大家，“要少出门，“红事”不宴请，“白事”要从简等号召，不要到人群聚集的地方去”等。据专家介绍，新型冠状病毒的肺炎潜伏期一般最长为14天（注：有最长24天的案例），也就是说如果我们是第一时间响应号召，没有出门与不确定的返乡人员接触的话，如今14天的周期早已经过去了，如果没有出现异常情况，起码是可以确定自己是健康的。

　　如果我们没有做新型冠状病毒核酸检测，想要知道自己是否为“无症状感染者”，其实也非常简单，在家自我隔离14天就知道了，如果14天内没有出现异常情况，一般就可以确定自己是安全的。眼下外出务工的人渐渐增多，到达目的地之后，不妨用这一方法来试试。

　　

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　　>>>无症状感染者要不要治疗？<<

　　采取有效的社会隔离措施是阻止这些无症状病例传播的唯一途径。目前学界不支持对无症状感染者进行治疗。前面我们看到伤寒玛丽的例子也可以知道，治疗可能是无效甚至有害的，在新冠疫情中我们同样发现了类似的情况。

　　2月底，来自中国科学技术大学附属第一院（安徽省立医院）、安徽医科大学附属安庆医院、安徽省疾控中心等团队的研究人员，在中国科学院科技论文预发布平台ChinaXiv发布了一例无症状感染者的发现和诊疗结果。

　　入院时A（无症状感染者）无任何不适主诉：体温36.6℃，脉率88次/分，呼吸20次/分，血压136/90mmHg，血氧饱和度99%。且在2月6日到2月21日的16天之间，A体温持续低于37℃，血氧饱和度在97%-99%之间，也从无体温升高、疲劳、咽痛、咳嗽、腹痛、腹泻或呕吐等呼吸道和消化道症状。

　　实验室方面，A的血常规、电解质、肝功能和肌酶也于2月7日、2月11日、2月16日、2月20日受到了连续监测。除最后一次肝酶偏高（ALT 90IU/L，AST 62IU/L）之外，其余都处于正常范围。同时，A于2月11日和2月20日接受胸部CT复查，均无异常表现。

　　但A的丈夫、弟弟、弟媳都相继确诊并入院治疗。

　　保守起见，没有任何症状的A也同时开始接受治疗。

　　有意思的来了：在2月6日~2月16日之间，A每日都接受干扰素α2β雾化治疗，服洛匹那韦/利托那韦 20mg，一天两次。2月16日开始，A停用洛匹那韦/利托那韦，并继续接受静注利巴韦林注射液0.5g/12小时治疗。2月20日由于复查的肝功能结果出现异常，A开始接受异甘草酸保肝治疗。2月19日，医生再度采集了A的咽拭子和肛拭子并送检，但SARS-CoV-2并未转阴。

　　意思是，无症状感染者接受了11天的治疗不仅无法让病毒转阴，还损害了其肝功能，见最后一次复查结果。

　　所以，无症状感染者需要隔离是肯定的，但治疗需格外谨慎。

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　　>>>中国存在大量无症状感染者吗？<<

　　我们了解了无症状感染的定义后，就知道，人们在担心的是那些自始至终不发病的无症状感染者，华山感染的这张示意图很好的表示这群人。

　　

　　从图中可知的结论是——无症状感染者一定是同时伴随着更多的有症状者而存在，无症状感染者不会孤立的存在。即，如果存在大量的无症状感染者，那么一定会有更多的确诊者出现。

　　这点，中国国家卫健委高级别专家组组长钟南山接受媒体采访时也说的十分清楚，中国不存在大量“无症状感染者”。他认为，如果有的话，这些无症状感染者一定会把病毒传染给其他人，使得中国新冠肺炎确诊人数更高。

　　但实际上，近段时间以来，中国新确诊人数并未上升，反而下降，而一些省份这个数字已经为零，由此推断，中国无症状感染者数量并不高。

　　面对“隐藏”的新型冠状病毒无症状感染者，目前什么才是最靠谱、最有实际效果感染防控措施呢？

　　一、口罩

　　根据目前的证据，COVID-19病毒主要通过呼吸道飞沫和接触的途径在人与人之间传播。与有呼吸道症状如咳嗽或打喷嚏的人，在1米以内密切接触时，其口腔、鼻腔粘膜、眼结膜就会暴露于潜在传染性呼吸道飞沫的风险之中，就会发生飞沫传播。因此，正确佩戴口罩可以有效防止呼吸道飞沫传播，并且起到双向防护的作用。如住院患者及陪人、乘坐电梯、以及在通风不良、相对封闭的房间、人群较为密集的场合都应正确佩戴口罩。

　　二、手卫生

　　在诊疗活动中医务人员的手是直接或间接接触患者的重要环节之一，医务人员的手卫生是标准预防措施中的重中之重。职业赋予了医务人员这双圣神的救治苍生的双手，可以对不同患者进行诊疗护理，如果医护人员忽视手卫生，无疑会对自己和患者制造交叉感染的机会。早在2009年，国家就从《规范》的层面对医务人员的手卫生做了具体的要求，2019年再次修订，足以说明手卫生对于防控交叉感染的重要性。

　　所有医务人员在诊疗活动中除了遵循《医务人员手卫生规范》外，还应特别强调“一旦可疑接触了血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品后应当立即选手或手消毒”。

　　医务人员在进行高风险操作或无菌操作时应戴手套，改变操作部位或目的时应及时更换手套，脱去手套后应立即进行手卫生。

　　尽管不同类型的医疗机构、不同专业、不同岗位的诊疗工作不尽相同，但手卫生的时机还应强调如下环节：

　　下列情况之时：抵达工作场所；

　　下列情況之前：直接接触患者、戴手套进行临床操作、药品准备、接触、摆放食物或协助患者进食、离开工作场所；

　　下列情况之间：对同一患者进行不同部位的操作；

　　下列情况之后：取下手套或取下个人防护用品；接触血液、体液、分泌物、排泄物和其他被污染的物品；接触已知或可疑被血液、体液或渗出液污染的物品；无论是否戴手套，只要有个人躯体需求时，如使用厕所、擦拭或擤鼻涕等。

　　

　　三、环境表面

　　接触传播一直以来都是医院感染最为常见的传播方式，本次新冠肺炎以呼吸道症状为主，呼吸道分泌物会通过说话、咳嗽、打喷嚏污染环境表面。需要关注的是，新冠病毒在离开人体以后，依然能够保持很长时间的活性。尤其是在医院里面，最常被污染的环境表面有诊室工作台面、检查床；患者周围的诊疗仪器及医疗用品表面如呼吸机、监护仪、血压计、听诊器等；患者的床单元，包括床旁桌、床头、床栏杆等；护士站接诊台及周围的医疗用品；预检分诊台、导医台等。尤其是高频接触的公共区域（电梯按钮、门把手、水龙头把手）、办公区域（键盘、鼠标、电话）、诊疗区域（治疗盘、治疗仪器表面等），应定期进行清洁消毒，或采取有效的隔离措施，以降低交叉感染的风险。

　　四、安全距离

　　前面讲过，新型冠状病毒主要通过飞沫传播和接触传播，人在说话时可能会产生飞沫，带有致病菌的呼吸道飞沫悬浮在空气中，大部分集中在一米左右的范围，因此一米也被医学上公认为传染区域。人与人之间保持一米以上的距离相对比较安全，在开会、集体活动、尤其是在吃饭时不戴口罩的情况下，安全距离可以有效降低感染风险。

　　

　　在疫情防控的当下：戴口罩、手卫生、环境表面清洁消毒、安全距离，打好“组合拳”才是最靠谱最有效的感染防控措施！

　　经过本次疫情的洗礼，痛定思痛，什么才是最靠谱的“护身符”？只有树立科学防控的理念、强化规范与规则意识，才能一如既往的守护健康。

　　目前国内无症状感染者造成大面积社区传播的风险仍然较低

　　理解了第一个问题，我们就能理解，如果一个地区确诊病例很少，相对的，无症状感染者的例数肯定也很少。在这种情况下，只要对于该地区所有确诊病例的密接者进行充分的检测和及时的隔离，就算有少部分无症状感染者，也能通过及时的筛查检测找出来，在这种情况下，国内无症状感染者造成的传播风险是较低的。

　　目前国外输入至我国的无症状感染者，若不加以严格筛查追踪，造成社区传播的风险则较大

　　若是在国外疫情暴发的地区，随着新发病例暴发性增加，无症状感染者的例数也会增加。若这些无症状感染者输入至我国境内，直接进入社区，追溯这些无症状感染者的难度就会加大。因此，部分无症状感染者可能会因为没有被筛查出来而成为新的传染源。在这种情况下，国外输入性无症状感染者造成的传播风险是较高的。

　　目前在国内，新发病例数已经降到很低的程度，无症状感染者例数肯定不会很多，而只要国内加强对所有确诊患者密接者的隔离、检测，做好溯源。社区传播风险就会降低。

　　而从目前的国际输入性病例中来看，我们已经发现一部分无症状感染者，其中部分无症状感染者可能经过潜伏期后最终会发病，而部分可能最终症状很轻或者是无症状。

　　目前上海对于入境后所有人群均实施了两周集中隔离，同时进行了核酸筛查，这种防控措施高于新加坡等国外防控较好的地区，应能起到有效防止输入性病例导致我国国内暴发的风险。

　　在未来，国内继续加强可能的散发病例的追踪，而对国外输入性病例做到严格的隔离、筛查。无症状感染者对我们大众的影响就会降到最低。从防控角度来讲，我们已经走在了世界的前面。

　　在眼下防境外输入的第二场战役中，海关、边检、机场、医疗、社区等工作者们，还有许多的志愿者们，用自己的汗水辛劳，已经为我们铸成了一道强有力的国门守卫线。在目前国内密切追踪+国外入境严格筛查防疫体系下，无症状感染者对我们国内居民的风险是较低的，因此民众大可不必过度的紧张。咱们还是和之前一样，勤洗手，人群密集处或一些特定场合佩戴口罩，如果密切接触过感染者及时联系当地医疗机构，做到以上几点，也就足够了。

　　春天已经来了，何不敞开怀抱去迎接呢？

　　来源|沈阳公交网 沈阳日报 端端酱