“阳”了盲目用药，容易导致肝损伤，这些用药常识需要了解

　　01新冠感染居家治疗药物（第一版）

　　随着国家针对新冠疫情防控方案逐步做出调整，一个月时间内发布疫情防控“二十条措施”，“新十条”，特别是新十条，阳性感染者在条件允许的情况下，可以选择居家隔离治疗，12月12日，北京卫健委发布了《新冠病毒感染者用药目录（第一版）》，按照中西药分开的原则，是对国家第九版诊疗方案中推荐用药的完善和补充，针对发热、咽痛等6类中医诊断症状推荐67个中药品种；针对咳嗽、咳痰等4类临床症状推荐41个西药品种。

　　

　　

　　02关于肝损伤的分类

　　1、概念：肝损伤害是指肝脏受损，无论是肝脏功能异常，还是肝脏的形态出现异常，都可以称为肝损害。

　　2、肝损伤分类：分别为病理性肝损伤、化学性肝损伤、闭合性肝损伤和开放式肝损伤。肝损伤多表现为快速、严重，其中病理学肝损伤和化学性肝损伤最为常见。

　　病理性肝损伤：主要包括甲、乙、丙、丁、戊，五种病毒性肝炎引起的肝损伤和肝癌等引起的肝损伤，比如：肝纤维化、肝硬化、肝细胞坏死等都会造成肝功能异常。其中以重型肝炎引起的肝损伤最为典型，常出现大块或亚大块肝组织坏死，出血、肝肾综合征是主要死亡原因。

　　化学性肝损伤：主要由于化学药物中毒、过敏等引起，比如药物性肝炎、酒精肝、有机农药中毒等都会引起肝损伤肝功能异常。但以药物性和酒精性肝损害最多见，且呈不断上升趋势。据了解，目前有近千种药物会造成肝损伤。

　　闭合性肝损伤：多由撞击引起。当肝实质出血，肝包膜未破时，出血量少可自行吸收，出血量大时可以起出血性休克，或撑破肝包膜转为真性肝裂伤。肝包膜破裂时，血液流入腹腔，可引起腹膜炎、腹痛、出血性休克。合并胃肠道破裂时可引起呕血。

　　开放性肝损伤：多由尖锐器物刺伤或穿透伤。此类肝损伤根据伤口大小和肝损伤位置不同严重程度也不同，但均可引起出血。伤口小时出血量相对也小，一般都能自行止血。伤口大时或刺破动脉时可引起大出血，病情凶险。伤者往往由于出血过多或肝功能衰竭、多器官衰竭而死。

　　03药物在肝脏代谢过程

　　通常经消化道吸收的药物，经过门静脉进入肝脏。肝脏是药物聚集、转化、代谢的重要器官，大多数药物在肝内的代谢过程，包括转化与结合两个代谢，即Ⅰ及Ⅱ两种代谢途径。

　　Ⅰ代谢反应主要包括氧化、还原和水解反应，药物经过此相反应后极性增高，即水溶性增大，易于排出体外，参与Ⅰ代谢的酶主要是细胞色素P450(CYP)；Ⅱ代谢反应主要为结合反应，经过此相反应后，药物可与葡萄糖醛酸等酶、基团结合，通过胆汁或尿液排出体外。

　　其途径主要是随尿液、胆汁、肠道、肺脏、汗腺和乳汁等排出体外。其中我们需要注意的是，尿液的pH值对药物的排泄速率影响非常大，弱碱性药物在碱性尿液中排泄快，弱酸性药物同理。因此，控制尿液pH值有时可以达到解毒或增强疗效的作用。

　　04新冠用药怎么服用（成人）？

　　

　　05儿童感染如何用药

　　儿童感染新冠病毒后最常见的症状是发热，咳嗽，4岁以上孩子出现咽喉疼痛、呕吐的症状更突出。故主要针对这些症状备用1-2周疗程药物，不建议盲目大量囤药，容易造成重复用药风险。

　　

　　06新冠流行期间，注意联合用药安全

　　1.感冒灵颗粒（复方感冒灵颗粒）+氨咖黄敏胶囊（复方氨酚烷胺片）

　　原因：这是最常见的重复用药，4种药物之中含有对乙酰氨基酚、咖啡因、马来酸氯苯那敏，无论如何搭配，都存在重复用药，联用会增加肝肾毒性与中枢抑制的不良反应。

　　2.布洛芬+双氯芬酸钠

　　

　　原因：两者有同类型成份，如联用会加重不良反应发生的风险，如消化性溃疡、肾毒性等。

　　提示：不少中成药含有化学药成份，如消渴丸（含有格列本脲）、新癀片（含有吲哚美辛）、脉君安片（氢氯噻嗪）、珍菊降压片（氢氯噻嗪、可乐定、芦丁）等，搭配用药时一定要避免与含相同成份的药物同用，以免增加不良反应发生的风险。

　　3.复方氨酚烷胺+板蓝根颗粒+扑尔敏+维生素C

　　

　　原因：复方氨酚烷胺制剂(片、胶囊、颗粒)均含对乙酰氨基酚、盐酸金刚烷胺、马来酸氯苯那敏(扑尔敏)、人工牛黄、咖啡因。

　　再联合使用扑尔敏，扑尔敏剂量严重超标，其不良反应是嗜睡，扑尔敏致昏睡不醒的报道屡见不鲜，都是过量造成的。嗜睡不怕，怕的是不醒。

　　4.抗病毒口服液+小儿感冒颗粒

　　原因：抗病毒口服液成分板蓝根、石膏、芦根、生地黄、郁金、知母、石菖蒲、广藿香、连翘等。

　　小儿感冒颗粒成分广藿香、菊花、连翘、大青叶、板蓝根、地黄、地骨皮、白薇、薄荷、石膏。

　　两种药物功效相同，组方中均含有广藿香、板蓝根、石膏，其中板蓝根性味苦寒，石膏性味大寒，叠加使用，小儿脾胃难受其寒。

　　5.蒲公英颗粒+银黄含片+金银花+罗汉果+阿奇霉素

　　原因：蒲公英颗粒成分蒲公英，银黄含片成分金银花、黄芩。蒲公英、金银花、黄芩都为苦寒之药，再联合金银花、罗汉果茶，易伤脾胃。建议不要联合使用。

　　6.阿奇霉素+复方甘草片

　　

　　原因：后果是QT间期延长，使心律失常，严重者可导致死亡。二者不能联合使用。

　　7.扑尔敏+酮替芬

　　

　　原因：酮替芬为抗组胺药，其抗组胺作用为扑尔敏的10倍，并且长效。美敏伪麻中已含有扑尔敏，再联合酮替芬，如遇到不耐受患者，可真的要昏睡不醒了。

　　提示：扑尔敏等抗组胺药千万不能联合使用。

　　8.贝诺酯+对乙酰氨基酚/阿司匹林

　　

　　原因：三种药物均有解热镇痛作用，贝诺酯为对乙酰氨基酚和阿司匹林形成的酯化物，如再联合对乙酰氨基酚或阿司匹林使用，对乙酰氨基酚过量，导致严重肝损伤，甚者致死亡，阿司匹林过量，引起胃肠道出血。

　　9、藿香正气水+头孢=乙醛中毒

　　原因：藿香正气水中含有乙醇，也就是酒精。酒精在人体内代谢会产生乙醛，而头孢类药物会抑制乙醛在体内的代谢，造成乙醛的蓄积。大量的乙醛会刺激人的交感神经，引起中毒，表现为面部潮红、眼结膜充血、头痛、头晕、恶心、呕吐甚至呼吸困难。严重时可诱发急性肝损伤、呼吸骤停甚至死亡。

　　10、蒙脱石散+益生菌

　　原因：蒙脱石散对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素有固定、吸附、抑制作用，会在肠道表面形成一层覆盖保护膜，影响其它营养物质的吸收。所以，建议蒙脱石散和益生菌要至少错开2小时再服用。建议先服用蒙脱石散后服用益生菌。

　　08这些用药常识需要了解

　　01没有症状，提前吃药能预防新冠吗？

　　不能。目前没有证据支持药物可以预防新冠病毒感染，没有出现症状，不需要提前吃药。

　　02同时吃好几种药会好得更快吗？

　　不会。针对一类症状，选用一种药即可。

　　同时服用多种药物不能加快病情好转，反而可能导致药物过量，出现药物过敏、肝肾损伤等不良反应。

　　03发烧到什么程度需要吃退烧药？

　　体温在37.5~38.5℃之间，优选物理降温，超过38.5℃以上，可以用退烧药。

　　退热药使用一般不应超过3天，若症状仍未缓解，建议就诊。

　　退烧药不是吃得越多退烧越快，超量服用或叠加多种退热药，可能损害肝肾等脏器。肝、肾功能不全和胃肠道疾病患者用药，需咨询医师或药师。

　　

　　04发烧了可以吃哪些药退烧？

　　对于一般无基础疾病的人群，对乙酰氨基酚和布洛芬都是较为安全的退热药，选择其中1种即可。

　　此外，市面上常见的感冒药（如999感冒灵、白加黑、泰诺等），名字中含有“氨酚”或“酚”的，都含有对乙酰氨基酚成分，也能起到退烧作用。

　　如果吃了单独的对乙酰氨基酚，就不要再吃其他感冒药，超量服用可能会产生肝衰竭。

　　对乙酰氨基酚每日最大剂量不要超过2克。布洛芬成人每天最大剂量不超过2.4克。

　　使用布洛芬退热时，应注意每次间隔6小时，一天用药不超过4次；

　　使用对乙酰氨基酚退热时，若持续发热或疼痛，每4-6小时可重复使用1次，24小时用药不超过4次。

　　05布洛芬和连花清瘟能一起吃吗？

　　不能。感冒类药物和退烧类药物不能一起吃。

　　两种药都有退热作用，通常服用其中一种即可。

　　如果只是低热，同时有伴有咳嗽等呼吸道症状，可以用连花清瘟。

　　如果超过38.5℃，或者有明显四肢肌肉酸痛、乏力等情况，建议首选布洛芬或者对乙酰氨基酚这类解热镇痛药物。

　　06复方和单方感冒药，哪种效果更好？

　　感冒药没有好不好，只有对不对症。

　　如果只是出现鼻塞、打喷嚏、流鼻涕等症状，没有发烧，选用含有抗过敏和缩血管成分的对症感冒药就可以，不需要吃复方感冒药。

　　从药名看对症：

　　“酚”代表对乙酰氨基酚，具有解热镇痛作用；

　　“麻”代表伪麻黄碱，可以缓解鼻塞等症状；

　　“美”指右美沙芬，有镇咳作用；

　　“敏”指氯苯那敏，可减轻流涕、喷嚏等过敏症状。

　　07感染新冠需要吃“消炎药”吗？

　　抗生素只能消灭细菌不能消灭病毒，普通感冒和新冠都是由病毒引起，不是细菌感染，因此阿莫西林、头孢、阿奇霉素和沙星类等俗称的“消炎药”没啥用，滥用抗生素还会增加药物不良反应和耐药风险。

　　08相关症状缓解后，要不要继续吃药巩固？

　　不需要。新冠治疗的药物中，绝大部分都是对症用药（如退烧、止咳、化痰、缓解流涕、鼻塞、咽痛、咽干等）。

　　如果不舒服的症状缓解好转了，就可以停止使用这些药物，无需“巩固”疗效。

　　09老人、孕妇、儿童也可以吃这些药吗？

　　孕妇、哺乳期妇女、儿童、老人等特殊人群的用药需要格外小心，建议用药前咨询医生。

　　老人：慎用含伪麻黄碱的感冒药，容易导致血压升高、心跳加快等不良反应；

　　儿童：3个月以内婴幼儿发热不推荐用药，症状严重及时前往医院就诊；6个月以下婴儿退烧只选择对乙酰氨基酚；优先选择混悬液、滴剂、糖浆等液体剂型。

　　孕妇：避免使用布洛芬，可选择对乙酰氨基酚；孕期出现症状最好在医生指导下用药；

　　10吃布洛芬还是吃对乙酰氨基酚都不能喝酒吗？

　　不能喝酒。无论吃布洛芬还是吃对乙酰氨基酚都不能喝酒，哪怕只喝一口也会造成肝损伤。

　　11可以通过吃药来预防新冠感染吗？网上流传的“吃药流程图”科学吗？

　　不可以，健康人群没有必要预防性用药。当前尚无证据支持药物能预防新冠，没有症状就吃药是不科学的。临床用药都是有专家指南的，不能根据网传的流程图来自行用药。

　　建外14号，赞44

　　12中药或者中成药不会造成肝损伤？

　　有的人认为中成药没有副作用，或者中成药的副作用比西药低，这是一类误区。实际上“是药三分毒”，中成药和西药一样都有潜在的副作用。

　　13OTC的药物都是安全的，可以随意服用？

　　首先，服用药物应该在专业的医师的指导下进行。其次，服药前应阅读药品说明书，不能过量服用药物，也不宜同时服用多种药物。

　　14中药和西药可以同时服用？

　　西药和中药尽量不要同时服用，服用间隔最好在1小时以上。

　　15“国产新冠口服药阿兹夫定”可以用于预防新冠？

　　不建议，阿兹夫定目前并不具备预防新冠的适应症，预防新冠肺炎的方法还是加强疫苗接种、戴口罩、勤洗手等。阿兹夫定为抗病毒类药物，且为处方药，与非处方药（OTC）相比，发生不良反应的几率更大，因此，不建议健康人群提前囤药。

　　阿兹夫定有1mg和3mg两种规格，仅有1mg规格的可用于治疗新冠。阿兹夫定适用于“治疗普通型新型冠状病毒肺炎（COVID-19）的成年患者。”阿兹夫定在服用时需要“空腹整片吞服，每次5mg，每日1次，疗程至多不超过14天”。另外，一些中重度肝功能、肾功能损伤以及既往胰腺炎的患者需谨慎服用阿兹夫定。

　　09用药小贴士

　　

　　10关于肝损伤后该怎么办？

　　1、立即停药

　　一旦确诊或怀疑与药有关，应立即停用一切可疑的损肝药物，多数病例在停药后能恢复。

　　2、支持治疗

　　注意休息；补充足量热量、蛋白质、多种维生素如维生素C、E、B等，以利肝细胞修复和再生。

　　3、解毒治疗

　　急性中毒的患者可采取洗胃、导泻、活性炭吸附等措施消除胃肠残留的药物，采用血液透析、腹腔透析、血液灌流、血浆置换等方法快速去除体内的药物；解毒剂的应用:包括非特异性如谷胱甘肽、N-乙酰半胱氨酸、硫代硫酸纳、甾体类激素、UDCA 、S-腺苷蛋氨酸、多烯磷脂酰胆碱等。

　　4、抗炎保肝治疗

　　根据患者的临床情况可适当选择抗炎保肝药物治疗

　　①.基础代谢类药物：主要包括维生素及辅酶类。主要是各种水溶性维生素，如维生素C、复合维生素B（含维生素B1、维生素B2、维生素B6、烟酰胺、泛酸钙）、维生素E。

　　②肝细胞膜保护剂

　　③解毒保肝药物：葡萄糖醛酸内酯、谷胱甘肽等。