孩子“阳”了怎么办？热性惊厥如何解？三重病毒风暴下儿童防护攻略详解 ｜ 罕见

　　核心要点：

　　1.学龄前儿童发烧“抽”的可能性较大，这个阶段是热性惊厥的高峰，要多补充维生素D。如果孩子因热性惊厥抽起来了，家长在寻求医疗救助的同时，可以录一些视频以便医生了解情况。

　　2.不用过于期待“吃了退热药，小孩体温就正常了”。其实药物已经起效果了，只不过是孩子此前体温更高。

　　3.居家用药方面注意几个问题：第一，关注保质期问题；第二，仔细阅读说明书；第三，注意哪些药物不能同时服用；第四，不要随便使用消炎药。

　　

　　近日，不少媒体报道了儿童感染新冠后发生热性惊厥的事件，引发广大家长群体担忧。新冠疫情叠加季节性流感和RSV病毒，儿童感染及发高烧风险增大，家长如何对症下药？网上盛传的小妙招有多少是可行的？儿童热性惊厥为何尤其值得重视？本期《罕见》栏目，主理人儿科博士后、罕见病领域医生王大仔为你解答。

　　

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　　一、今冬儿童面临新冠、流感、RSV三重病毒威胁，如何简单区分症状？

　　首先，冬天是流感高发期，本来就有流感爆发的可能性。其次，呼吸道合胞病毒（简称RSV）也会在其中浑水摸鱼，起到坏作用。所以发热不等于阳了，副流感病毒、流感病毒、RSV和新冠病毒都会引起发热。虽然在没有检测的情况下不可能非常确定宝宝感染的是哪种病毒，但每种病毒都有一些独特的症状。

　　在感染新冠的病程早期，会高烧到39度以上。对于儿童，即使家里没有抗原或者检测出来是阴性，我们也不能排除新冠的可能性。但如果是呼吸道合胞病毒，就会出现毛细支气管炎，小孩可能会出现喘憋、喘气难等问题。RSV在非常小的宝宝中更有可能导致严重疾病，特别是那些早产或患有肺病或心脏病的儿童。而流感和新冠较难区分，它们症状非常相似，除非去医院做明确的检测，但是很多时候没有太大必要。如果最终都是对症治疗，我认为没必要做太明确的鉴别诊断。

　　如果感染了，该怎么办？其实对于这三大病毒，都有一个核心宗旨，首先就是缓解症状，其次是预防重症，最后是要考虑并预防可能的并发症。

　　二、近期引发家长强烈关注的热性惊厥，究竟是怎么回事？

　　这两天有很多媒体报道了儿童感染新冠后发生热性惊厥的事件，这是一个非常值得家长重视的症状。有些人本就有热性惊厥家族史，一旦发烧了就容易抽起来，所以首先我们要关心家族史。（注，有家族史的孩子发生热性惊厥的可能性要高于无家族史的孩子）

　　关于热性惊厥，家长朋友们一方面担心小孩抽起来不知道怎么处理，另一方面，也害怕对脑子有损伤。其实，孩子发烧之后，尽管有时候没有抽，但是脑子已经开始放电了。真正对大脑有损伤的是放电而不是抽起来；如果小朋友在做脑电图时显示脑子放电了，即使不“抽”，其智力和精神运动都可能受到影响。但是，这不是一次两次发作就能严重影响的，家属不要过度担心。

　　而且，热性惊厥不是等于高热惊厥，有些儿童有遗传易感性，低热就可能惊厥。如果有过病史，医生会给建议，例如有的小朋友发热38度不到就得赶紧吃药，甚至还得专门吃抗癫痫发作的药物，比如左乙拉西坦，这个要遵医嘱，不能自己胡乱想办法。

　　如果决定送医，送医之前怎么紧急处理？

　　（1）千万不要按人中，没有任何作用。

　　（2）别往孩子嘴里伸手，不仅影响到孩子呼吸，还有可能会把家长的手咬伤。

　　（3）不能塞布，如果孩子嘴里有呕吐物，容易把异物挤到气管里，危险性更大。

　　（4）让孩子侧躺着，方便呼吸和呕吐。

　　条件允许的情况下，家长可以让小孩子多补充维生素D。学龄前儿童发烧抽的可能性较大，这个阶段是热性惊厥的高峰和生长发育的高峰，也就是双峰重叠，而这背后起关键作用的就是维生素D，目前有研究证据证明维生素D对于免疫调节的作用。

　　最后提醒各位家长，如果孩子因热性惊厥抽起来了，家长在寻求医疗救助的同时，可以录一些视频。为什么？因为面对严重的抽搐患者，医生是需要看视频的。很多热性惊厥患者，在发作结束后，脑电图表现是正常的。孩子当时发作的状态能够给我们提示，如果孩子是局灶性发作，一侧比另一侧明显，我们就能很快鉴别诊断出来。

　　三、针对常规的发烧发热如何用药？有哪些退热小妙招？

　　首先，不同年龄段有不同的药，常见的是对乙酰氨基酚和布洛芬。此外还有一些复方制剂，但不推荐儿童使用，建议使用单一制剂的药物，尤其是对乙酰氨基酚，也就是泰诺林（区别于强生集团的泰诺），它是混悬滴剂，吸收快且效果明显。除此之外就是布洛芬，不过六个月以内的小孩都不建议使用，而对乙酰氨基酚两到六个月的宝宝就可以开始用了。

　　其次，不用过于期待“吃了退热药，小孩体温就正常了”。其实药物已经起效果了，只不过是孩子此前体温更高。

　　此外，服药时务必要看说明书，它里面会标注按照公斤体重去吃。有些家长看到说明书上写4—6小时一次，或者是一次1.0ml—1.5ml，会焦虑到底该吃多少呢？

　　其实这个量在于自己，如果是特别保守的家长，那就服最低量；如果觉得无所谓，那就在剂量范围之内加。对乙酰氨基酚婴幼儿是每千克10~15毫克，间隔4~6个小时；布洛芬儿童每次最大剂量是10毫克每千克，尽量间隔6~8小时，如果是缓释剂型，稍微再可以拉长一点也是可以的，看具体情况。

　　在退热问题上，还有些小妙招儿：

　　（1）可以稍微洗一些温水澡，只要温度别太低就行；

　　（2）退热过程中，我们可以用两个吸好水的纸尿裤绑头上，只用一个的话脑袋两侧的颞叶并没有盖住，用两个十字交叉叠在头上，这种物理降温的效果是很好的。

　　现在的纸尿裤，在家里拿杯子把300-400毫升的水倒进吸水层里，然后翻过来，只要水不滴下来就可以了。

　　值得注意的是，我们不能用酒精对儿童进行全身降温，不仅效果不好，它对肝肾功能的损害也大。

　　四、新冠阳了后一直咳嗽，怎么缓解？

　　轻微咳嗽可以不用太去管，咳嗽的时候如果有痰，而不是干咳，那也不用急着处理。当然也可以吃一些祛痰药（但不是很建议）。家里可以买做雾化的小设备，来提高空气湿度。

　　如果是干咳，就可以专门去吃一些药，但是具体药物的选择范围比较狭窄，对于太小年龄的儿童没有特别好的推荐。其实不管是新冠、流感还是RSV，它们大多都是轻微咳嗽，只不过持续的时间会比较长、咳嗽起来没完没了；但只要不是特别严重，都是能忍着的，不用非得给小朋友想很多办法。吃的话，乙酰半胱氨酸可以选择，这个约等于保健品，安全性比较好。

　　五、鼻塞难受，嗓子犹如吞刀片，怎么处理？

　　鼻子堵住了，有一个好办法，就是用生理盐水洗，这是在治疗鼻塞上没有任何副作用的小妙招。

　　但如果嗓子不舒服，跟吞刀片一样，我们可以试试小甜水，把蜂蜜兑成水搁冰箱冷藏着（1岁以上），小朋友不舒服的时候，让他喝一口含在嘴里头。含到这个水不凉了就咽进去，然后再稍微喝一口，但也别喝太多。

　　之前疯传吃黄桃罐头，我也是比较建议的。不仅是桃罐头，橘子罐头、椰果罐头都是可以的，但不是特别建议用山楂罐头。一方面是山楂含糖量极高；另一方面，山楂对胃酸的调节还是有一定影响的。

　　如果一定要服用中成药，家长们请注意两个事项：

　　（1）小朋友拉肚子的时候坚决不能吃，除非对症，因为很多中药本来就会导致腹泻或便秘。

　　（2）一定要选比较温和的制剂，千万不能轻易相信网络上那些包治百病的药方。

　　

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　　六、阳时出现的拉肚子和全身疼，怎么解决？

　　拉肚子可以口服补液盐OTC。有些地区如果很难买到药，也可以买一些运动功能饮料，它们对于电解质的补充是很有帮助的。在发热期间，吃解热镇痛抗炎药并不能补充电解质，如果还伴随拉肚子，那电解质流失得更快。

　　此外，如果有条件的话，家长也可以熬一些苹果汤、梨汤，苹果里的鞣酸能够帮助防止腹泻。

　　全身疼的同时伴随着全身软，其实就是免疫系统战斗起来了，会导致我们身体特别是关节不舒服。这个时候我们可以采用热敷的方式，比如将各种各样的暖宝宝，贴在手上或关节上，但是给小朋友使用时要注意低温烫伤。

　　七、儿童感染症状加重，家长如何第一时间发现？

　　如果出现了重症，最直观的办法就是看小孩子的精神状态。那么具体怎么判断呢？

　　（1）小孩子能吃能喝能玩，一般是健康的。反之，如果很爱看动画片的孩子变得不爱看动画片，不愿意回应问题，不想吃东西，说明精神状态受影响了。另外如果发热退了之后，孩子很想睡觉，也意味着情况不太好。

　　（2）精神状态过于浮躁，尤其小宝宝，不舒服的时候也不太会表达，在那里哇哇哭，安抚不了，这也是不对劲的。

　　（3）小婴儿拒奶呕吐，家长需要尤为重视，要赶紧去医院。

　　（4）看呼吸情况。如果小朋友呼吸非常快，一分钟50-60下，甚至更高，这就需要注意了。有时候他呼吸并不快，但小嘴唇紫了，开始呻吟了，也要赶紧送医院。儿童疾病，尤其是两岁以内的小婴儿，发展特别快。新手家长有时判断不出来，比如孩子睡着了以为是好事，但可能他已经意识淡薄了。

　　（5）观察尿量。最简单的办法就是看尿不湿的更换频率，平时一天换几个，感染后一天换几个；或者腹泻严重，也要去医院检查。

　　（6）小朋友长疹子，要注意这三种情况：如果没有发烧，长疹子可能是过敏了；如果病后有疹子，那是病毒疹，说明发烧好了；如果俩事一块出来，有可能是很严重的病，是影响心血管功能的，叫川崎病，建议第一时间就诊。

　　（7）在疾病发作过程中，儿童会有一些特异性的并发症。如果小孩指着一个地方喊疼，家长需要特别注意，及时请医生来判断处理；如果换不同的地方疼，可以根据疼痛程度视情况而定，不用太担心。

　　

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　　八、感染后自行隔离时，还有哪些注意事项？

　　（1）养成良好的习惯

　　除了多喝水、好好睡觉以外，家长们还可以养成消毒卫生的习惯。疫情期间如果不出门运动，必须要保持门窗通风，不要觉得通风病毒就被风吹进来了，要改变这种思维认知。此外还得有一定的运动量和健康的饮食习惯。

　　（2）不要随便吃补品

　　吃补品这个事我个人充满了否定，不管是对于儿童还是成年人。现在直播带货中上架了各种补品，像提高免疫力、增强代谢、抗病毒之类的，都是胡说八道。这些所谓的补品里可能存在着影响儿童生长发育的东西。

　　（3）自己配电解质水能行吗？

　　能买还是买，自己配的很难满足钾和镁的含量和配比。钾和镁在我们的日常饮食结构中是有的，但如果没有研究过，也无法知道它们的含量。如果要自己配，在满足口感的基础上，氯化钠或家里的碳酸氢钠都可以考虑。除此之外，用一两种水果，像苹果和梨配在一起就够了，当然也可以往里面加点糖。

　　（4）哺乳阶段，妈妈吃了退烧药，小孩是否会受到影响？

　　这个是不会的。那对孕期的会有影响吗？一般在孕中晚期感染康复后，宝宝是不会受影响的，不用过于担心。

　　（5）不同年龄段小孩的发烧该如何处理？

　　记住两个时间：两到三个月是一个节点，两岁是一个节点。两到三个月以下，能去医院去医院。超过三个月但处于两岁以下，如果没有很严重的情况，可以先吃药对症治疗。两岁以上的，不会存在药物选择的问题，除非有先天疾病或一些敏感因素导致他不能吃某种药物，否则布洛芬和对乙酰氨基酚都可以吃，但前提是按着说明书的标准去服用。

　　（6）居家用药还应该注意什么？

　　第一，关注保质期问题；第二，仔细阅读说明书；第三，注意哪些药物不能同时服用；第四，关于使用消炎药的问题。在传统认知上，消炎药就是抗菌药，是各种类型的抗生素。但抗生素的核心是抗菌药，是对细菌感染起作用的。新冠阳性是病毒感染，并不是细菌感染，不要随便吃消炎药。

　　总之，每到秋冬季节，我们都会面临儿童传染性疾病的威胁，除了上面提到的3种，还有像手足口病等其他一些病毒感染。在新冠疫情期间，爆发形势变得相对单一了，但其实从最初的天花牛痘，到现在的新冠，我们跟传染性疾病相处的历史非常悠久，这些疾病造成的身体危害因为接种疫苗而低了很多。

　　希望所有的家长和小朋友们，都能健健康康地熬过这两个月，也期待着等疫情结束了之后，所有人都可以快快乐乐地去享受世界的美好风景。

　　组稿：阳飘飘

　　编辑：石迪

　　主理人：王大仔