名医诊室｜失去嗅觉，她再也闻不到花香

　　陌上花开，踏青寻绿，南京迎来最美好的季节，但对市民杜女士来说，春天的美好只在于眼里，闻香识花已是奢侈，因为她的嗅觉正在慢慢丧失。

　　名医诊室第2期，小编来到南京医科大学第二附属医院耳鼻咽喉头颈外科主任陈仁杰教授的诊室，从三岁幼童到年过八旬的老人，陈仁杰主任的病人覆盖各个年龄层，而他，均一一细心问诊。跟诊半天，小编感触良深，耳、鼻、喉这三个器官，看起来微小，但对于健康来说，从来都没有“小”之说。

　　 失去嗅觉，她闻不到花香了

　　杜女士瘦瘦的，说起话来语速极快，对于嗅觉一天天失去这件事，她是有感觉的。她描述说，以前梅花开的时候，老远就能闻到，后来，要近一点才能闻到，而现在，即便她努力地把鼻子凑上去，也闻不到那沁人的香味了，那种香从此只存在记忆里。

　　陈仁杰说，杜女士的嗅觉丧失可能和鼻窦的炎症有关，他建议其做一个嗅觉磁共振，以明确病因。嗅觉障碍可能与鼻腔阻塞、严重细菌或病毒感染、外伤有关，也可能和外周神经退行性变、糖尿病引起的外周末梢神经损伤有关。可表现为嗅觉减退、嗅觉缺失、嗅觉过敏、幻嗅等。陈仁杰建议，有嗅觉障碍应及时检查辨明原因作对应处理。

　　 

　　

　　耳藏“巨型”耵聍  突然失聪

　　陆先生30岁左右，中等个头，因为耳朵突然失聪前来就诊。

　　“别人在我面前说话，我不知道他在说什么”，在此之前他感冒了好几天。陈主任为他检查两耳，然后便拿出工具开始为他掏耳朵里的耵聍，期间不停调整头顶的专用检查灯，这期间陆先生皱眉、称疼，直到一个“巨型”耵聍从一侧耳道掏出，陪伴陆先生的家人一边说着“好恶心啊”，一边赶紧用手机拍下说要“留存”，而在陈主任坚持不懈的努力下，另一侧耳道同样掏出多块有份量的耵聍。既罢，陆先生喊道，“能听见了”，大家都有些哭笑不得。

　　陆先生笑说，自己从小就不敢掏耳朵，“几十年，耳朵就没掏过”。陈仁杰告诉他，巨型耵聍一般是在慢性外耳道的炎症基础上，导致外耳道皮肤由内向外生理移行的功能障碍，耵聍腺分泌的耵聍，脱落上皮，和外界灰尘揉和在一起形成。所以最好的预防办法是取出耵聍后，对外耳道进行抗炎治疗，使外耳道皮肤恢复正常。 

　　你可知道，声音也会慢慢老去

　　马奶奶80多岁，行动迟缓，由老伴陪着前来。

　　老人说话的声音很沙哑，不凑近些，便听不清楚，她总感觉喉咙里有异物感，“不舒服”。做喉镜的时候，马奶奶明显紧张，老伴便一直握着她的手，无声鼓励，通过喉镜发现老人有粘膜下囊肿。

　　陈仁杰说，囊肿一般为良性病变，像马奶奶这样，可以不处理。至于马奶奶的嗓声，则是因为声带不平衡导致的，你可能想不到，我们声带的发音功能也会随年龄的变化而变化，当年龄增大，声带黏膜会有萎缩，发音便不那么清凉，特别是高音部分受影响最大；同时声带肌肉的力量变弱，发音低沉，所谓苍老的声音。陈仁杰给老人的建议是，说话声音可以再小一点。 姐弟俩，双双腺样体肥大

　　妈妈抱着3岁的贝贝坐上就诊椅，妈妈说，贝贝晚上睡觉不安稳，常常哭闹，爸爸在一旁插话说，“有时有憋气的感觉”，陈仁杰逗着贝贝好不容易完成检查，发现腺样体不是太大，建议先用一些药物治疗。另一对姐弟俩也是因为睡觉问题前来就诊，却没有贝贝这么幸运，两姐弟腺样体肥大，必须进行手术治疗，妈妈听到这个结果，很是焦虑。

　　陈仁杰说，腺样体肥大引起睡眠问题，如果是炎症为主型，可以进行抗过敏治疗，而如果是增生为主型的则应该手术治疗，一般在两岁后考虑手术。

　　 

　　

　　每天流鼻血，原因在哪

　　柳先生气色不是太好，女儿陪着前来，最近一段时间，他每天早上起床，都出鼻血，量还不小，陈仁杰问，“喝酒吗？”老人点头，女儿快人快语补一句，“天天喝酒”，顿了顿又补充说，“现在好多了，懂得要养生，一天只喝一顿，每次喝个二、三两”。

　　陈仁杰建议柳先生做个鼻镜，女儿先问“难受不”，得到医生否定的回答，便替父亲做了决定，“不难受，就做一个”。陈仁杰说，鼻出血的原因很多，局部因素如外伤、鼻中隔偏曲、肿瘤、遗传性毛细血管扩张症（可遗传）；全身因素如高血压、血液系统疾病、抗凝药等。末了，他又强调：饮酒是鼻出血重要的诱发因素。

　　 

　　

　　打呼太严重，是病得治

　　“血氧只有86，一个小时暂停20多次，最长的36秒，对，就是36秒没有呼吸……”陈仁杰一边看报告，一边对仲先生说，“这种情况很危险，要么戴呼吸机，要么手术治疗”，仲先生一筹莫展，旁边的妻子替他做了决定，“打呼太严重，肯定得治”。

　　陈仁杰说，仲先生睡觉“打呼噜”，学名是呼吸睡眠暂停综合症，严重的话，晚上睡觉必须戴呼吸机，或者通过手术将咽腔扩大，他同时指点仲先生说要控制体重，睡觉时注意可以侧着睡。（因涉及患者隐私，文中所有患者无系化名）

　　 名医跟诊·陈仁杰说

　　跟诊完毕，针对耳鼻咽喉系统，大家最关注的问题，小编对陈仁杰主任进行了一场快问快答。

　　小编：从门诊来看，耳鼻咽喉头颈外科的疾病谱出现了哪些变化？

　　陈仁杰：感染性疾病减少，过敏性疾病增多，原因和环境、饮食、生活习惯改变等不无关系。

　　小编：儿童和成人多发疾病有何不同特点？

　　陈仁杰：儿童腺样体扁桃体肥大增多并严重影响患儿呼吸与睡眠；成人早期喉癌下咽癌增多，与吸烟和过量饮酒有密切关系。

　　小编：生活中如何爱护我们的耳、鼻、喉？

　　陈仁杰：选择良好的生活方式，适当有氧锻炼，避免噪音和高音，注意劳逸结合，及时处理相关疾病。

　　小编：请简单概括南医大二附院耳鼻咽喉头颈外科的优势？

　　陈仁杰：成人和儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合诊治；早期喉癌和下咽癌微创治疗；耳内镜鼓室成型和听力重建；功能性鼻外科治疗慢性鼻鼻窦炎；鼻咽癌的诊断和生物治疗。（文/陈艳萍  摄影/许慧）