急危学堂｜儿童游泳后发高烧？腺病毒感染究竟有多严重？

　　

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　　7月23日，26日四川什邡，乐山接连出现多名儿童去游泳馆后高热不退疑似病毒感染，经诊断均是腺病毒阳性。

　　

　　

　　腺病毒究竟是什么？为何儿童频频中招？感染腺病毒究竟会有多严重？本期急危学堂带您一探究竟。

　　腺病毒是什么？

　　

　　腺病毒（adenovirus，adv）又称人腺病毒（Human adenovirus，HAdV），是一种无包膜的双链DNA病毒，最早由健康人萎缩的扁桃腺样组织中分离出来。目前已发现至少90个基因型，分为A-G共7个亚属，不同型别HAdV的组织嗜性、致病力、流行地区等特性不同。

　　腺病毒感染通常会引起累及上呼吸道或下呼吸道、胃肠道或结膜的感染，以及出血性膀胱炎、肝炎、出血性结肠炎、胰腺炎、肾炎或脑膜脑炎。

　　由于儿童体液免疫功能欠缺，腺病毒感染往往在幼儿中更常见。腺病毒肺炎最常发生于6个月至5岁，尤其是2岁以下儿童。部分患儿临床表现重，肺外并发症多，重症病例易遗留慢性气道和肺疾病，是目前造成婴幼儿肺炎死亡和致残的重要原因之一。患慢性基础疾病和免疫功能受损者（如器官移植、HIV 感染、原发性免疫缺陷等）者更易发生重症。

　　腺病毒的感染潜伏期一般为2-21天，平均为3-8天。潜伏期末至发病急性期传染性最强。有症状的感染者和无症状的隐性感染者均可为传染源。

　　腺病毒的传播途径包括：

　　飞沫传播：是呼吸道感染腺病毒的主要传播方式；

　　接触传播：手接触被腺病毒污染的物体或表面后，未经洗手而触摸口、鼻或眼睛；

　　粪口传播：接触腺病毒感染者的粪便。

　　小贴士

　　夏日游泳馆人员众多复杂，感染者接触过的泳池、衣物都有可能引起腺病毒的感染和再次传播。尤其是缺乏防护意识，且免疫系统尚未发育完善的儿童，更有可能遭到腺病毒侵袭感染。因此，家长需加强防护意识，尽量减少儿童接触到可能的感染途径。

　　感染腺病毒会有哪些症状？

　　腺病毒感染后起病急，典型临床表现为：起病之初即出现39 ℃以上的高热，同时可伴有咳嗽、喘息等症状。其他症状还包括：咳痰 ? 湿啰音偶伴腹泻等非特异性呼吸道感染症状。

　　轻症患儿症状与感冒相似，一般在7到11天体温会逐渐恢复正常，其他症状也随之消失。重症患儿高热可持续2到4周，以稽留热多见，也有不规则热型，一些患儿最高体温超过 40 ℃。

　　患儿病后3到5天开始出现呼吸困难，伴全身中毒症状。表现为面色发白或发灰，精神萎靡或烦躁，鼻翼扇动，伴有三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙三处的明显凹陷），喘憋，口唇甲床青紫，易激惹，甚至抽搐。

　　患儿发病3到4天后开始出现肺部啰音，并且日渐增多；部分患儿会有腹泻呕吐，甚至出现严重腹胀；还有患儿会出现结膜充血、扁桃体有分泌物等症状。

　　需特别注意，腺病毒感染往往还会伴随着与其他病原体的混合感染。腺病毒易与肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、副流感嗜血杆菌；呼吸道合胞病毒(RSV)、流感病毒、副流感病毒等合并感染，此外，还易合并肺炎支原体感染。并且，年龄越小的儿童越易合并其他病原感染。有研究发现，单独腺病毒感染或合并其他病原感染在肺炎严重度及临床表现方面无明显差异, 这也提示，对于重症肺炎患者，即使合并其他病原感染，也应重点考虑腺病毒感染所致的重症肺炎。

　　腺病毒肺炎如何治疗？

　　轻症患儿多呈自限性，应避免使用广谱抗生素、糖皮质激素、进行支气管镜检查等过度治疗。

　　对于重症患儿，需掌握广谱抗生素、糖皮质激素、支气管镜检查、机械通气等的应用指征和时机，体外膜肺（ECMO） 和血液净化的治疗更需严格把控。重症患儿的治疗关键包括：保持气道通畅、适当氧疗、抑制过度炎症反应、保护脏器功能、及时治疗嗜血细胞综合征。

　　此外，需严格执行隔离措施和院感防控措施，避免交叉感染。

　　发病凶险，腺病毒该如何预防？

　　目前为止，并没有针对腺病毒的可用疫苗和特效药。对于腺病毒感染轻症患儿一般采取对症治疗，并且保证充足休息，多饮水以减轻症状。如有重症腺病毒肺炎感染迹象，应尽快送入医院就诊。

　　夏日，游泳馆成为了儿童腺病毒感染高发场所，需格外注意防护。为减少感染风险，家长需提高防护意识：

　　避免过小婴儿（小于2岁）进入游泳馆等人员密集复杂场所；

　　选择有正规营业执照和卫生许可证的游泳馆，并确保商家有符合标准水质环境检测的相关材料；

　　在游泳馆内避免让儿童接触不洁物品，如他人衣物、未消毒的公共设施等；

　　避免让儿童与发烧，咳嗽，打喷嚏的人员有密切接触；

　　勤洗手，避免儿童用游泳后未洗过的手触摸眼鼻口等部位；

　　去过游泳馆等水上场所后，应尽快用流动水和肥皂清洗身体。

　　参考文献

　　儿童腺病毒肺炎诊疗规范（2019年版）[J]. 传染病信息,2019,32(04):293-298.

　　钟林平,代继宏. 儿童重症腺病毒肺炎研究进展[J]. 儿科药学杂志,2021,27(12):50-53.

　　Lynch JP 3rd, Kajon AE. Adenovirus: Epidemiology, Global Spread of Novel Types, and Approach to Treatment. Semin Respir Crit Care Med. 2021 Dec;42(6):800-821.

　　XIE L, ZHANG B, ZHOU J, et al. Human adenovirus load in respiratory tract secretions are predictors for disease severity in children with human adenovirus pneumonia [ J ]. Virology journal, 2018, 15(1): 123.