孩子生病住院3天,保险公司拒绝理赔
平时在我们生活中,有时候难免会出现一些意外,所以为了能有一份安全的保障,很多朋友都会选择给自己或家人买上一份保险。张女士就在保险公司给自己的小孙女儿买了一份保险,不过日前小孙女儿生病住院,保险公司却拒绝理赔,这让她感觉买了保险并不保险,一点都没有保障。来看看到底啥情况?
据张女士告知,她去年五月份的时候给小孙女在新华保险买了一份保险,日前小孙女突然生病住院需要理赔,但是现在保险公司不给她赔付。理赔决定通知书上面显示的是故意不如实告知。但张女士表示,她并没有隐瞒什么事实,小孙女感冒发烧住了三天院,她当时把病历都拿给保险公司的业务员了,业务员看了后还给经理拍了照。
张女士表示,当时提供资料的时候,保险公司的经理还有业务员都说不需要告知,但是她当时明明把该提供的材料全部递给保险公司业务员了,但是保险公司现在却以这个理由不给她赔付,她认为根本不合理,跟她没有任何关系。所以她现在找到媒体怒曝光,要求保险公司按照合同继续履行,对孩子住院进行赔付。
那么这件事到底是怎么回事呢?记者随后陪同张女士一块儿来到新华保险公司。见到保险公司的工作人员,张女士气愤的直言:我当时办理保险的时候,任何人都可以去收这个钱,但是现在出现问题了,你们这个也管不了,那个也管不了,我都已经跑这10趟了,但是到现在你们也不给我解决。对此工作人员安抚了张女士的情绪,让张女士进办公室和庞经理协商处理。
见到庞经理,张女士直言:我把任何的材料都给你们递过去了,是你们说不用告知,让我把材料又拿回来了,到现在还是让我退保。庞经理表示,理赔决定书这一块,公司会有专门的人员负责解答,她不方便接受采访。对此张女士当场反驳:我办保险的时候,咋没有人给我说这么多规定呢?为什么理赔的时候这个规定那个规定都出来了?我交钱的时候你们为啥不让我找这个经理那个经理?
对此庞经理表示,张女士提交理赔申请后,公司也安排相关人员进行了排查,排查到张女士的小孙女在投保前有住院病史,所以说公司才以这种理由下发了拒绝理赔的决定。不过张女士却表示,在购买保险前已经告知过业务员有住院病史,业务员当时说不影响。记者向庞经理提出质疑:你们有没有向保险业务员核实过这个情况呢?对此庞经理直言:无可奉告。
记者听到后很气愤,当即提出:客户现在有了疑问,你却告诉他无可奉告,那么你的职责是什么?你是不是业务经理?就这一句无可奉告你感觉合适不合适?最起码要给客户解释清楚吧!不过庞经理一直保持沉默。张女士现场也打电话给了业务员,业务员表示,当时张女士提供了材料,但是她也没看,这个确实是她大意了,她确实也有一部分的责任。
那么合同到底存不存在问题?业务员说他大意了,那么作为公司来说,怎么看这个事情呢?记者再次找到庞经理,庞经理查看了一下材料,表示经过他们公司调查核实,排查到了这个病例,根据病历上显示,张女士的小孙女在购买保险前就已经有全血细胞减少的症状,所以说公司认定是存在有带病投保的倾向的,所以说公司才会下达拒绝理赔的通知。
那么当时这份病历有没有提交给业务员呢?对此张女士表示当时她买保险时给业务员看过了,但是业务员看了以后让她带回去了,说是不需要了。对此公司的一名吴经理出面表示,这个事情需要落实一下,如果真的是业务员的责任,他们会对业务员进行处罚,三天之内一旦落实清楚,会给张女士一个明确的答复。
保险公司的业务员也坦言确实是她大意了,但是现在她的这份大意究竟谁来买单?这份保险合同究竟又该作何处理呢?记者随后也把问题反映到了当地的保监会,保监会也已经介入调查。
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