万一新冠轻症了，肾友该怎么办？权威指导来了！

　　随着奥密克戎致病性减弱、疫苗接种普及等，疫情管控逐渐放开。

　　这意味着，我们均将面临较大的新冠感染风险。

　　一旦肾友中招，该怎么办呢？能用什么药？肾病加重怎么办？...针对这些核心问题，我们有请肾病专家牟利军博士详细解答。

　　1.如果肾友发生无症状感染

　　无症状感染就是指，患者本人没有任何不适，仅有核酸检测阳性。

　　这部分患者，无需特殊治疗，多休息、多饮水即可，不要乱吃任何药。

　　2.如果肾友发生新冠轻症感染，能吃什么药？

　　大部分打了疫苗的肾友，为无症状或新冠轻症感染，先来看看，会出现哪些症状呢？

　　短期症状主要集中在：发热、非常明显的嗓子痛、浑身酸疼，以及咳嗽。除了以下典型症状，部分患者还可能会有胃肠炎的表现，如恶心、呕吐、腹泻。可能还会出现嗅觉、味觉丧失，嗅觉丧失。

　　注：该图数据来源于感染病医疗专家李侗总结的普通中青年患者感染新冠病毒后的症状分析△

　　注意，我们使用退热、止痛等药物，为的都是让你在新冠痊愈之前能好受一些，缓解明显不适的症状，真正清除和打败病毒的，还是你自己的免疫系统。

　　所以，如果你本身症状就不重完全可以忍受的话，不需要急着用药。如果你出现了一些不适，可以考虑在医生指导下对症用药：

　　针对发热、咽喉痛、浑身痛：当体温≥38.5℃，或者周身酸痛严重、全身不舒服症状明显，可以使用：对乙酰氨基酚?或?布洛芬，这2种解热镇痛药，选1种就可以了！

　　千万不要为了好得快，叠加各种成分相同的感冒药，看清楚你用的药物成分，比如吃了白加黑又吃感康（两者都含有对乙酰氨基酚），或者一下吃2倍3倍药量，这样对于肾脏是非常危险的。

　　解热镇痛类药物，可以退热，也可以止痛，所以缓解新冠症状效果是不错的，但它们或多或少都有一定的肾毒性（对乙酰氨基酚和布洛芬相对来说是解热镇痛药中肾毒性稍小一些的），因此，有必要时才用，尽可能减少使用频率，在新冠症状缓解后就可以不吃了。

　　肾友如果有条件，最好在使用前咨询专业医生，确定没有超剂量、疗程，现在互联网很便利，可以在网络上咨询。

　　喉咙疼痛明显时，还可以采取温盐水漱口、喝蜂蜜水、含硬糖、热敷颈部、吃软食、保持室内湿润这些措施。

　　针对腹泻、拉肚子：因为腹泻容易导致水分和电解质流失，所以最为关键的治疗手段是补充丢失的电解质和水分，用含水、盐和糖的溶液补液，比如喝果汁、淡盐水，或口服补液盐。可以使用 蒙脱石散 对症止泻。

　　另外，中成药类的感冒药，如感冒清热颗粒、金花清感颗粒、小柴胡颗粒、疏风解毒胶囊等中成药，短期使用，对肾脏的安全性也还好，可按需使用。

　　3.哪些肾友感染后，得及早去医院看病？

　　并不是所有人都适合居家自我康复，以下肾友及时去医院看病：

　　1）免疫明显低下的肾友：使用大剂量激素（泼尼松、泼尼松龙），免疫抑制剂（环磷酰胺、他克莫司、环孢素、吗替麦考酚酯、利妥昔单抗等患者），这些药物会明显压制免疫系统，这部分肾友免疫明显低于常人，发生新冠重症的风险更大

　　2）肾病尚不稳定，没有接种疫苗的肾友：肾病本身尚未控制稳定的肾友（如大量蛋白尿、血压高等），很多都没有接种疫苗，一旦感染，重症概率更大

　　3）患者的精神状态越来越差，发热不退甚至变得更高，有持续不缓解的胸闷、胸痛、气促（呼吸频率≥30次/分）、呼吸困难（指氧饱和度低于95%）等：这些症状提示可能为新冠重症感染

　　4）肾病指标明显加重

　　以上患者不适合居家自我康复，中招的话，与你的医生取得联系，及时去医院就诊。

　　4.感染后，肾病会加重么？

　　任何感染，都可加重肾病，当然也包括新冠病毒感染。

　　今年5月份在《中华危重病急救医学》发表了一份研究，纳入421名天津首批感染奥密克戎且之前没有肾脏基础病的人，最终结果显示：

　　出现病理管型尿比例28.9%、蛋白尿16.9%、肾性血尿14.7%、估算的肾小球滤过率轻度下降9.3%。年纪大的老人，出现肾损伤的概率比这更高。

　　可以推测的是，有肾脏基础病的肾友们，肾脏病加重比例可能会比这更高一点。

　　最终是否加重，因人而异，建议肾友们监测肾脏相关指标来评判。如果发现血尿加重、肉眼血尿、蛋白尿加重，甚至血肌酐明显升高，这都意味着肾病加重了。这可能是一过性的加重，新冠康复后肾病指标也会恢复到原有水平。但也有一部分患者会为发展为持续性肾损伤。目前新冠后遗症的发生率还需要进一步研究分析。

　　总之，咱们肾友关键还得做好肾病指标监测。

　　1）对于病情一直稳定的肾友，可以采取居家检测的方式，使用尿检试纸或尿检仪、血压计，根据尿蛋白、血压情况来初步判定肾病是否稳定，必要时去医院复查。

　　2）对于肾病本身就不太稳定的人，发生感染后建议还是去医院直接复查更为稳妥。

　　5.如果感染后，肾病加重，可以采取什么措施？

　　1）红细胞显著增多、肉眼血尿：多喝水，服用碳酸氢钠碱化尿液，一般肉眼血尿会持续2-3天，超过7天不缓解及时去医院

　　2）蛋白尿加重：多半患者在感染完全康复之后复查，尿蛋白自己又会恢复过来，所以不一定在感染期就急着增加降蛋白的药物，可观察一段时间

　　3）肌酐升高：查找肌酐升高的原因，比如是否存在低血容量，如果有，充分补液，暂停降压药；比如是否存在药物滥用的情况；纠正这些因素后，肌酐升高通常是可逆的

　　新冠感染，可以反复、多次发生，已有研究表明，多次感染对肾脏的威胁更大。

　　最近发表在《Nature Medicine》的一项分析指出，与没有再次感染的人相比，多次感染新冠的人死亡可能性是前者的两倍，住院的可能性是三倍，肾脏、肺部、心脏等损伤几率都增加数倍。

　　一些人新冠感染得了2次，3次，4次或更多次▽

　　6.佩戴N95口罩，可以提供高级别的保护

　　还没发生感染的肾友，一定要好好预防初次感染；已经发生感染的肾友，更要预防多次感染。

　　预防感染最好做到这6步：

　　1）打疫苗：以前疫情防控严格时，大家对疫苗还可以观望不打，现在政策放开，感染风险大，对疫苗不过敏且病情相对稳定的肾友，建议及时接种疫苗；

　　2）避免接触已感染人群，少扎推；

　　3）戴口罩；

　　4）室内与人接触注意保持距离，并注意通风；

　　5）勤洗手

　　6）平时加强运动锻炼（但感染期间暂停运动，多休息）、合理饮食、睡眠足、不过劳、心情放松，增强自身身体素质

　　这里重点提一下，经呼吸道飞沫和密切接触，是新冠最主要的传播途径，因此戴上质量好且合适的N95口罩，是保护自己和他人免受新冠病毒感染的极佳方式。

　　比起普通的医用口罩，更建议肾友佩戴N95型口罩，是目前保护级别中最好的▽

　　7.如果因新冠住院了，肾友哪些药能用？

　　如果新冠病情发展较重，医生会让你住院，及早使用抗病毒治疗。

　　PF-07321332 /利托那韦，这是新冠抗病毒的一线治疗。其他疗法，如使用安巴韦单抗/罗米司韦单抗注射液、静注COVID-19人免疫球蛋白、输注康复者恢复期血浆、免疫疗法（糖皮质激素），肾友遵医嘱使用即可。

　　PS：关于肾病患者打疫苗的问题，大家可以参考这些文章??：

　　参考文献：

　　COVID-19: Issues related to acute kidney injury, glomerular disease, and hypertension.UTD

　　COVID-19: Evaluation of adults with acute illness in the outpatient setting.UTD

　　新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）

　　Acute and postacute sequelae associated with SARS-CoV-2 reinfection.Nature Medicine

　　What you need to know about COVID-19 in 2022.NKF

　　COVID-19: Issues related to acute kidney injury, glomerular disease, and hypertension.UTD等