什么是腰椎穿刺？

　　腰椎穿刺术，简称“腰穿”，是临床常用操作，广泛应用于中枢神经系统感染性疾病的诊断，通过用腰穿针蛛网膜下腔，用以测量颅内压，收集脑脊液做常规、生化和细菌学检查及肿瘤检查。穿刺术能为颅内炎症、肿瘤、出血，脑白质脱髓鞘等疾病的诊断提供依据。

　　一、腰穿有哪些适应症？

　　（1）怀疑各种中枢神经系统感染

　　（2）中枢神经系统血管性疾病

　　（3）颅内占位性病变

　　（4）脊椎病变或神经变性病

　　（5）鞘内注射药物或动态观察病情

　　二、腰穿有哪些禁忌症？

　　（1）有明显的颅内压增高

　　（2）心肺功能不稳定

　　（3）素质

　　（4）穿刺点皮肤软组织感染

　　三、腰穿过程中要做什么？

　　（1）术前医生会排除禁忌症，同时家属应当提供患者有无出凝血障碍性疾病。

　　（2）体位：患者采取侧卧位，低头，腿弯曲，使背部弯曲成“c”形。

　　（3）穿刺：清洁腰部，穿刺针从腰部进入。留取少量脑脊液后即可拔出穿刺针（此过程只需脑脊液自行流出，不需抽取）。如果顺利从进针到拔针只需不到1分钟。此过程中患者配合摆好体位及保持放松不动非常重要，是腰穿成功的重要因素。

　　（4）在腰穿后，患者应枕平躺半小时或更长时间，头不宜抬高。

　　四、腰穿并发症及处理有哪些？

　　（1）腰穿后头痛：头痛考虑可能为穿刺后脑脊液外漏引起的低颅压导致。排除其他诊断并确定与脑脊液渗漏有关的头痛，可卧床休息，必要时可进行生理盐水补液，文献报道可由有经验的临床医生尝试经自体血硬膜外注射治疗。

　　（2）腰穿后腰痛：腰穿术后腰痛的定义为：脊柱进针部位周围持续性疼痛。腰痛是腰穿的之一，发生率为17％，目前其发生机制尚不明确。一般认为是神经根后方受刺激引起，因此症状可自行缓解，采取向前弯腰体位可使神经根后方的间隙变化，从而使刺激减轻，疼痛缓解。有研究报道脑脊液外漏或麻醉剂刺激神经根是腰穿术后腰背痛的主要成因。对于腰穿术后背痛的患者，可考虑局部理疗。

　　（3）出血或血肿：腰穿有可能造成穿刺部位的出血，血小板减少是腰穿的相对禁忌证, 对血小板计数≥ 50 ×109/L者行腰穿是安全的。指南推荐血小板降低的患者腰穿术后可能出现血肿，建议输注血小板，如并发脊髓水肿，可予地塞米松。

　　（4）极少情况出现脑疝：肿胀的脑组织容积和重量继续增加，颅内压力不断增高，迫使较易移位的脑组织被挤压到较低空间或孔隙中，形成脑疝。指南强推荐对颅压增高患者谨慎行腰穿。首先强调颅内压增高是腰穿的相对禁忌证。脑疝是腰穿最严重的并发症。当患者颅内压明显增高，可考虑在应用20%甘露醇注射液快速静点后进行腰椎穿刺术，有发生脑疝明显倾向时，应暂缓腰穿。

　　五、腰穿术后如何护理？

　　（1）腰穿后按压穿刺点至少15分钟，去枕平卧位0.5小时，使头部和躯体保持同一水平，四肢不需要限制活动。一切生理需要均可在该体位下进行。

　　（2）注意观察患者有无头痛、呕吐、恶心、眩晕等症状。头痛考虑可能为穿刺后脑脊液外漏引起的低颅压导致，必要时可适当延长平卧时间。

　　（3）注意观察患者伤口疼痛时间，一般为1-2天。术后腰痛是最常见的并发症, 一般会逐渐缓解。若患者症状明显，为了缓解或减轻腰痛症状，在腰椎穿刺术后予半导体激光照射治疗。

　　（4）保持腰椎穿刺处纱布敷料干洁，观察有无渗血、渗液，不要沾水或撕掉敷料，24小时内不可沐浴，避免潮湿或松脱，若有及时告知医护人员。

　　（5）腰椎穿刺术是一项创伤性操作，患者常产生痕迹联想，易拒绝、逃避，心理防卫机制增强，产生难以忍受的恐惧，表现为亢奋、哭闹、不听劝告，检查不配合，给操作造成困难，也增加术后不良反应，我们主要采取诱导金额鼓励，诱导患者从自己的想象中走出来，鼓励激发患者的勇气，对主动配合的患者给予鼓励和表扬，告知患者情绪紧张或注意力过于集中均能使疼痛加剧。

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