专家解读：什么是无症状感染者和单阳性

　　

　　2020年3月29日，河南省卫生健康委员会通报，2020年3月28日0时~24时，河南省漯河市新增新冠肺炎本地确诊病例1例，并通报了郏县的两例新冠病毒无症状感染者和一例新冠病毒核酸检测单阳性、无症状者。那么，无症状感染者、核酸检测单阳性到底是什么意思？我们今天就来谈谈这些问题。

　　问题一

　　什么是无症状感染者，可通过什么途径发现，病例具有传染性吗？

　　根据《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（第六版）》，无症状感染者是指受到新型冠状病毒的感染却没有临床症状（如发热、咳嗽、咽痛等）的人，但在其呼吸道等标本中，新型冠状病毒病原学或血清特异性IgM（免疫球蛋白M）抗体检测呈阳性。

　　

　　在1月28日发布的《新型冠状病毒肺炎病例监测方案（第三版）》（以下简称《监测方案》）中，就将无症状感染者与疑似病例、确诊病例、轻症病例进行了区分。《监测方案》提出，如果新型冠状病毒核酸检测呈阳性，但没有症状，不纳入每天发布的确诊病例中。但对无症状感染者依然要实施严格的管理措施，应隔离14天，等隔离期满后，原则上两次连续标本核酸检测阴性者，可解除隔离。隔离期间出现症状的，应立即收住医院。

　　无症状感染者主要通过密切接触者筛查、聚集性疫情调查和传染源追踪调查等途径发现。少数无症状感染者可能会发展为确诊病例，但绝大多数会自愈。

　　无症状感染者也能成为传染源，具有一定的传播风险。目前，我们对于无症状感染者的处置是发现即隔离，在隔离期间继续进行核酸检测以及进一步观察其是否出现症状，也可以对其使用一些抗病毒药物进行干预。原则上，连续两次标本核酸检测阴性后，才可对其解除隔离。

　　问题二

　　什么是新型冠状病毒核酸检测单阳性和双阳性，两者有什么不同？

　　《新型冠状病毒肺炎实验室检测技术指南（第四版）》指出，新型冠状病毒核酸检测方法主要采用的是实时荧光RT-PCR方法（逆转录-聚合酶链反应）。

　　此检测方法针对新型冠状病毒基因组中开放读码框1ab（open reading frame 1ab，ORF1ab）和核壳蛋白（nucleocapsid protein，N）。

　　一般情况下，核酸检测阳性患者的ORF1ab和N基因同时阳性，但也会出现ORF1ab或N基因某一个阳性，称为核酸检测单阳性。对上述新型冠状病毒核酸检测为单阳性的病例，仍然需要再次取样进行实时荧光RT-PCR检测来判断是否为病例阳性。

　　（作者系河南省新冠肺炎医疗救治专家组组长、郑州大学第一附属医院呼吸与危重症医学科主任）

　　最近，有关无症状感染者的消息备受大家关注。不少专家认为，中国现在处于疫情防控“下半场”,要尤其警惕外来输入病例和无症状感染者。

　　近日，钟南山院士接受CGTN（中国国际电视台）记者采访，一一解答。

　　由数据推断

　　中国没有大量的无症状感染者

　　钟南山院士表示，就目前这个阶段来说，他不认为中国存在大量的无症状感染者。如果有的话，这些无症状感染者一定会把病毒传染给其他人，使得中国新冠肺炎确诊人数更高。但实际上，近段时间以来，中国新增确诊人数并没有上升，反而下降了，而且一些省份这个数字已经为零。由此推断，中国无症状感染者数量并不高。

　　做好无症状感染者调查很有意义

　　现阶段到底有多少无症状感染者？钟南山表示，目前了解得很有限：既没有具体数字，也未有详尽研究。

　　钟南山表示，无症状感染者传染性很强，即使在实施隔离政策的地方，RO值也可能达到3甚至3.5，也就是说一个人可以传染3到3.5人。美国正在做相关的调查，这是非常有意义的，因为美国疫情正处于快速的增长期。

　　（据CGTN报道）

　　大规模抗体检测或有重要意义

　　无症状感染者可能已获得免疫

　　3月25日，德国著名病毒学家德罗斯滕教授发表讲话称，感染新型冠状病毒后，其中一部分无症状感染者可能在自己毫无察觉的情况下获得免疫。未来可以通过大规模抗体检测，核实这部分数据。这对整个疫情发展的建模和对未来的预测有非常重要的意义。

　　德罗斯滕表示，目前，除了实时荧光RT-PCR检测，抗体检测也非常重要。感染新型冠状病毒后的患者，需要大概10天形成抗体，然后抗体会越来越多。

　　德罗斯滕认为，关于抗体，一个很重要的概念是滴定度，它反映的是抗体结合抗原特异性位点的最低浓度。检测者不断稀释血清，直到最后抗体和血清样本不再呈现阳性。这个最低浓度即滴定度被用来表示抗体的数量。

　　在机体受到攻击时，可以产生很多抗体。对病毒起作用的抗体，我们称之为中和抗体。通过中和实验检测，我们能知道中和抗体的滴定度。在一定数量抗体里，可能有很多的中和抗体，也可能只有很少的中和抗体。如果中和抗体多，当然对于抵御病毒非常有利。精确了解免疫系统有多少中和抗体对于疫苗的开发以及检测非常重要。

　　德罗斯滕表示，目前我们还无法推测，到底有多少完全没有症状，但是已经具有抗体的无症状感染者。这部分人，将是构成60%~70%群体免疫的重要组成部分。通过大规模检测获取这样的数据，对整个疫情发展的建模和对未来的预测，有非常重要的意义。

　　（据《科技日报》）

　　统筹：梁如意

　　责编：朱晓娟