深度解读无症状感染！它是谁？从哪里来？要到哪里去？

栏目：热点资讯时间：2022-12-22

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　　三个哲学上的终极问题：“你是谁？”“你从哪里来？”“你要到哪里去？”。要弄明白新冠肺炎无症状感染，也需要回答这三个问题。

　　第一问：你是谁？

　　无症状感染，又称隐性感染，亚临床感染或病原携带者，名字很多吧！没关系，就算小名或者绰号吧。

　　顾名思义，无症状感染是指病原体侵入人体后，只引起轻微的组织损伤，因而被感染者没有任何症状或体征。

　　无症状感染有两个重要特征：一是被病原体侵入了，通过检测可以发现，拿新冠肺炎来说，感染者新冠病毒核酸检测可呈阳性；二是由于侵入的病毒量少、处于潜伏期或因其他原因，感染后感觉没事一样。

　　无症状感染可以分为三类：潜伏期无症状感染、恢复期无症状感染、健康无症状感染。

　　头大了吧？对于普通老百姓，要分清它们三者的不同，就好比要你找出三胞胎美女之间的差别，难啊

　　。

　　下面介绍一下三类无症状感染。

　　潜伏期无症状感染：是指在感染后尚未出现临床症状或体征的一种状态，是疾病自然发展中的一个过程，严格意义上所有病例都会经历这个阶段，是一种过渡状态。随着时间的推移，部分感染者病情进展，会出现临床症状（如新冠肺炎感染会出现干咳、发烧、头痛等症状），成为确诊病例。所以，严格意义上这部分感染者不能称为无症状感染者（世界卫生组织也持这种观点）。但也有一部分感染者经过了潜伏期后，一直不出现症状或体征，即健康无症状感染。我国目前把潜伏期无症状感染者和始终无症状感染者都纳入无症状感染范围。

　　恢复期无症状感染：是指有些感染者经过治疗康复后，临床症状或体征消失，但相关病原检测呈阳性。对新冠肺炎来说，前一段时间炒得沸沸扬扬的所谓出院后复阳者就是这种情况，最近韩国也有类似报道。出现这种情况的原因可能有三个：一是原病毒活化继续复制繁殖；二是检测错误，也就是假阳性；三是原病毒残余仍存在于病患者体内。

　　针对复阳者需要分析这三种原因，如果是病毒继续复制繁殖，要高度警惕，而其他两种情况风险非常低。那这种复阳病人的比例有多高呢？前段时间广东的媒体报道：广东14%的出院患者出现"复阳"。

　　健康无症状感染：是指感染后一直没有出现临床症状或体征。这种感染者由于没有临床表现，像健康人一样正常生活和工作，到处晃来晃去，是流动的传染源，好像藏在暗处的敌人，到处放冷枪（感染他人），很难防备。不同传染病的健康无症状感染比例不一样（见下表1），如流感无症状感染者在人群中的比例为5.2%~35.5%。拿新冠肺炎来说，虽然没有大规模的人群调查，一些研究表明感染者中有相当比例是这种无症状感染，有人综合分析多个研究后指出30%-60%的新冠肺炎感染者无症状或者症状轻微。例如意大利北部一个村庄3000人地毯式检测发现，50%-75%的感染为无症状感染。

　　（表1：不同传染病的无症状感染情况）

　　为了让大家更加清楚地了解这三种无症状感染在新冠肺炎病情发展过程的位置，下面总结了新冠病毒感染后疾病发展过程图。

　　遗憾的是，不同国家和地区在谈论或报告无症状感染时，要么是三种情况放在一起，像一锅粥，成糊状！要么是其中两种情况合在一起，很难把他们明确区分开来。

　　第二问：你从哪里来？

　　新冠肺炎疫情抗击过程中，不断涌现出一些热点问题，前段时间无症状感染引起媒体和公众的高度关注，进行了广泛报道。国家卫生健康委在新闻发布会上总结了目前中国主要采取五种方式来发现无症状感染者：

　　一是对确诊病例、疑似病例的密切接触者进行主动检测时发现。也就是说这些密切接触者在调查时没有临床表现，但核酸检测为阳性。需要注意的是，这些无症状感染者部分可能是处于潜伏期的无症状感染者，随着病情进展，会出现症状，成为确诊病例；也有一部分感染者可能一直都不会出现症状，成为上面所说的健康无症状感染者。

　　二是在聚集性疫情调查过程中，开展了对存在感染风险人群的主动监测。这个其实也是对聚集性疫情病例的密切接触者进行调查时发现，与第一点没有本质上的不同。

　　三是在传染源追踪过程中，对暴露人群进行主动监测。这里所谓的暴露人群也就是第一种方式中的密切接触者，所以也与第一种方式没有本质差别，即对密切接触者追踪调查时发现。

　　四是在入境人员主动监测。例如，目前对入境航班所有人员进行14天的医学观察，并进行核酸检测，这种方式与上面三种方式有点不一样，即不是对病例的密切接触者进行追踪调查，而是对所有高风险人群进行筛查。

　　五是通过流行病学调查和高风险人群筛查途径进行主动发现。例如对发热门诊人群进行核酸检测，对武汉或湖北其他市过来的人群核酸检测，或对省际道路入口人员进行核酸检测。据广东省的新闻发布会报告，截至2020年4月11日，广东完成新冠病毒核酸检测360多万人份，其中相当部分人属于上述高风险人群。

　　那是不是这五种方式就能发现所有的无症状感染呢？当然不能！那你也许会问，如何才能估算人群中无症状感染的情况，从而估算新冠肺炎的感染谱（类似下图）？

　　要想摸清人群中无症状感染情况，最简单的方法就是对所有人进行相关检测。但中国地大物博，人口众多

　　，这种方法成本太高，操作起来难度极大，所以一般不会这样做。一个可行的办法就是从我国人群中抽取一个有代表的样本，然后通过对该样本进行调查，可以用样本调查的结果来估算我国人群无症状感染率，再结合报告的确诊病例数和病死人数，就可以推断我国人群新冠肺炎的感染谱了。

　　由于无症状感染成为大众关注的焦点，为了弄清无症状感染者的情况，许多专家呼吁尽快开展血清流行病学调查。那什么是血清流行病学调查？我拿新冠肺炎为例简单介绍一下：感染新冠病毒以后，人体会产生一种叫抗体的东西来对抗病毒，通过抽血就可以检测出这种抗体，从而知道是否感染过新冠病毒，开展这样的调查就叫血清流行病学调查。目前国家正在开展相关的工作，期望不久会有相关结果发布。

　　在血清流调结果还没有发布的情况下，从目前的一些小样本研究可以管中窥豹，大概了解人群中无症状感染的情况。

　　如4月15日国家卫生健康委新闻发布会上报告，截止4月15日，我国累计报告确诊病例82295例，无症状感染者6764例，无症状感染者只占总感染人数的7.6%。我国香港特别行政区截止4月20日报告新冠肺炎1026例病例，其中无症状感染（包括潜伏期无症状感染和健康无症状感染）188例，占18%；如果排除潜伏期无症状感染转归为确诊病例后，则比例会有明显降低。

　　从广东省最近新闻发布数据推算，在广东无症状感染比例似乎还要低。因为截至2020年4月11日，广东完成新冠病毒核酸检测360多万人份，只有398人首报为新冠病毒感染无症状感染者，无症状感染率为1.11/万。湖北武汉4月8日至4月15日，共完成了27.54万次核酸检测，检出无症状感染者182人，占比约6.6/万。

　　但斯坦福大学4月3-4日，在圣克拉拉郡的三个城市山景城(谷歌总部所在地)、洛斯加托斯(Los Gatos)和圣何塞，对3300名没有接受过病毒核酸检测的当地民众进行了新冠抗体检测，发现2.49%-4.16%的居民抗体阳性。按照该地190万人口估算感染人数到达4.8万-8.1万人，而官方的确诊数只有956人，这意味着真实感染人数是官方报告数的50倍以上，其中有大量的无症状感染。另外有报道，法国“戴高乐”号航母本舰1760名船员中，共有1046人新冠病毒检测呈阳性，占比近60%，近一半检测呈阳性的船员并未出现症状。

　　美国疾病预防控制中心的数据认为感染人群中约有25%属于无症状感染者，但美军参谋长联席会有副主席约翰海顿则认为美国军队中这一比例高达60-70%。

　　因此，由于流行程度、流行阶段、防控措施力度、人群等不同，不同国家和地区的无症状感染情况可能会有较大的区别。

　　第三问：你到哪里去？

　　无症状感染之所以引起广泛关注，主要是因为无症状感染者主观无感觉，不知道自己感染了，照常工作和生活，也就是“舞照跳，马照跑”，难以被发现、隔离和治疗，有人称之为“静默”的传播者，可能成为一个重要的传染源。对于新冠肺炎来说，目前大家最关心的是无症状感染者到底有多大的传播能力。

　　要回答这个问题，先给大家介绍一个反映传播能力的指数，叫做再生数。顾名思义，是指在传染病传播期间，一个病例可直接感染（即再生）多少个新发病例。根据目前的研究，新冠肺炎确诊病例的基本再生数大多在2-6之间，即一个确诊病例可以感染2-6个人，这不是一个常数，具体大小取决于不同时间和不同地方的人口密度、生活习惯和人们社交模式等许多因素。

　　关于无症状感染者的再生数（即传播力）有多大，目前缺乏相关数据。但一些研究发现，无症状感染者是有能力传播给他人的。如广东省疾病预防控制中心一项研究比较了1名无症状感染者和17名有症状感染者鼻咽拭子和喉部拭子的病毒载量，认为两者相似。4月1日德国利用9名患者进行的病毒学特征研究发现相比SARS病毒，新冠病毒峰值出现时间更早，从病毒学角度支持感染者早期即具有传染性的观点。我国河南省的一项研究发现，一个无症状感染者导致了家庭聚集性感染，共致使5个家庭成员发生感染。宁波市密切接触者流行病学调查显示，确诊病例的密切接触者感染率（6.30%），与无症状感染者的密切接触者感染率（4.11%）差异不大（统计学上无显著性差异）。最近发表在《自然医学》杂志上的文章认为，新冠感染者传染性在症状出现之前的2-3天开始，并在出现症状前0.7天达到峰值。

　　综上所述，从目前已有的证据可以得到以下初步结论：无症状感染可以传播新冠肺炎，但其传播力如何仍需要继续加强研究。目前，从我国能够较好控制新冠肺炎的情况来推测，无症状感染的传播力可能小于确诊病例。因为如果无症状感染者传播力与确诊病例相当的话，会导致很多传染来源不明的感染者，要想很快控制疫情难度很大。但从我国部分省份的确诊病例来看（除湖北外），传染源不明的病例并不占很大比例。

　　不管无症状感染者传染性大小如何，都应该把它当作确诊病例一样，进行早发现、早报告、早隔离和早治疗，才能尽快遏制疫情。目前我国的做法也是如此（见下图）。同时，个人也要加强防护意识，勤洗手、开窗通风、少扎堆、科学佩戴口罩，防止被无症状感染者传播。