《柳叶刀》：新冠后遗症是当前医学的首要挑战

　　你，怀念两年多前的生活吗？

　　两年前，没有人能想到，会有这么一种病毒将席卷全世界，且以科技如此发达的现代世界，仍旧难以攻克。尤其是，被越来越多的研究所证实的，新冠可能会造成长期的后遗症。这些，不仅在在重症患者身上体现，无症状患者及儿童身上，也有轻重不一的体现。

　　目前，表现出新冠后遗症的患者数量虽然没有确切的统计，但《柳叶刀》发布的文章中表示，新冠后遗症可以称得上当前医学的首要挑战，再次敲醒了新冠疫情对人类长期影响的警钟。

　　新冠康复者身体恢复得如何？身体还有不适的症状吗？

　　最近的研究报告显示，新冠康复患者被新诊断出2型糖尿病的可能性会增加40%—— 新冠和糖尿病之间有很强的联系。

　　VA Saint Louis Health Care System研究人员发现，与对照组相比，新冠康复患者的概率要高40%。这意味着每100人中有1~2人感染新冠后患糖尿病风险增加。

　　根据美国CDC数据，截至本周一，美国有7950万人感染了新冠，这意味着可能有79.5万新增糖尿病。

　　VA Saint Louis Health Care System的研究和发展主任、研究主要作者Ziyad Al-Aly博士对媒体说：“这对我来说很难接受。新冠不仅仅会产生急性的影响，也将给很多人留下长期健康后果，不得不终生面对，这很令人震惊、令人不安。”

　　Al-Aly博士说，大多数人想到新冠长期健康影响只会是呼吸短促、注意力难以集中和睡眠障碍等。但越来越多研究表明，新冠幸存者可能患有心脏问题、肾脏问题，在这一研究中，还有糖尿病。

　　在过去一年左右时间里，一些病人的长期表现不仅仅是疲劳和脑雾，人们正在患上新发糖尿病。

　　在患糖尿病的患者中，超过99%患上了最常见的:

　　2型糖尿病佔了糖尿病患者约9成的病例，另外一成为1型糖尿病及妊娠糖尿病患者。

　　2型糖尿病是一种慢性代谢疾病，患者特征为 高血糖、相对缺乏胰岛素、有胰岛素抗性等。

　　常见症状有烦渴、频尿、不明原因的体重减 ，可能还包括多食、疲倦、或有治不好的疼痛3]，以上症状通常会慢慢出现。

　　2型糖尿病是慢性疾病， 患者的预期寿命可减少长达10年。

　　导致预期寿命减少的部分原因是相关的并发症，包括：患上心血管疾病的风险是健康人群的二至四倍，其中包括缺血性心脏病及中风等等。下肢截肢率会增加20倍，住院率也会相对增高。

　　在发达国家及越来越多的其他地区里，2型糖尿病是导致非创伤性失明及肾衰竭的首要原因。在发病过程中，患者患患认知功能障碍及失智症风险也会增高，如阿兹海默病及血管性痴呆等等。

　　周一发表在《：糖尿病与内分泌学》杂志上的这项研究，采用的是2020年3月1日至2021年9月30日期间美国退伍军人事务部(U.S. Department of Veterans Affairs)的患者数据。

　　新冠康复一年多后，Jennifer Hobbs开始努力适应她的新常态——脑雾、关节疼痛、肝酶升高，以及现在的2型糖尿病。

　　感染新冠之前，Hobbs有糖尿病前期症状，但她血糖水平得到了控制，而且她不需要任何治疗。然而最近，情况发生了变化。

　　36岁的Hobbs说：“即使用两种不同类型的药物，我每天早上测血糖也是一塌糊涂”。新的糖尿病诊断让Hobbs和她主治医生都怀疑新冠病毒是否从中作梗。

　　45岁的Claudia Mendez新冠感染11个月后，在一次紧急护理中被诊断出患有2型糖尿病。她血糖水平为300，远高于140的正常水平。

　　这些研究并不意味着像Mendez和Hobbs这样的特定糖尿病病例，是由新冠病毒直接引起的，但正在改变医生对这两种情况之间关系的思考方式。

　　现在，新冠可能需要被视为糖尿病的一个风险因素。

　　给临床医生的重要信息是——知道某人感染新冠，应提高对潜在糖尿病筛查的意识。

　　（“感染新冠会增加糖尿病的风险”近日各大媒体的头条）

　　一项追踪了1276名从武汉金银潭医院出院的新冠肺炎患者康复情况的研究近期在《柳叶刀》上披露了结果。

　　美国《柳叶刀》发布一篇题为 1-year outcomes in hospital survivors with COVID-19: a longitudinal cohort study 的论文，研究将1276名去年从武汉金银潭医院出院的新冠肺炎患者纳入其中，随访他们出院6个月和12个月后的健康状况和生活质量情况。研究发现：这些新冠康复者大多数1年后仍未完全康复，超六成新冠康复者至少有一种后遗症，抑郁和焦虑问题较突出。

　　研究指出，这是迄今对新冠住院康复者最大的纵向队列研究。结果显示，大多数患者在随访期间身体和功能恢复良好，但多数新冠肺炎出院患者发病1年后仍至少存在1项异常症状，包括疲劳或肌肉无力、睡眠困难、脱发、嗅觉和味觉障碍等。新冠康复者出院1年后健康状况相比于出院6个月时有明显改善，但仍未恢复至基线健康水平。

　　该论文由首都医科大学、中国医学科学院、中日友好医院、金银潭医院的研究者共同完成。

　　新冠康复者中大多数1年后仍未完全康复

　　该研究中患者的中位年龄为59岁，男性占比53%（681名），864 名患者（68%）在住院期间通过鼻插管和面罩吸氧，94 名（7%）需要高流量鼻插管、无创机械通气或有创机械通气，54 名（4%）患者入住 ICU，307名（24%）患者在住院期间接受了皮质类固醇。

　　研究显示，至少还有一种后遗症症状的人群比例从6个月时的68%（831/1227）下降到12个月时的49%（620/1272），疲劳或肌肉无力是最常报告的症状，从 6个月时的52%（636/1230）下降到 12 个月时的20%（55/1272）。在整组和三个不同疾病严重程度的亚组患者中，疲劳或肌肉无力、睡眠困难、脱发、嗅觉障碍和味觉障碍等症状均随着时间推移显著消退。

　　此外，更多患者出现焦虑或抑郁，6 个月时为23%（274/1187），12 个月时为26%（331/1271），其中以轻度焦虑或抑郁为主，只有一名患者出院后去了心理科。

　　肺功能方面，6个月时有128名出院患者进行了肺部CT检查，检查结果表明，他们都至少出现一种影像学异常。12个月后，中度和重度患者的这一比例下降至39%和40%，而危重度患者仍高达87%。

　　值得注意的是，mMRC评分≥1的呼吸困难患者比例从半年时的 26%（313/1185）略微增加到12个月时的30%（380/1271）。在出院后12个月的时间里，大约 20%～30%的中度患者观察到肺弥散障碍 （指O2、CO2等气体通过肺泡膜进行交换的物理弥散过程发生障碍） ，而这一比例在危重患者中高达54%。

　　文章指出，这是令人担忧的现象。鉴于在急性感染期间接受重症监护的患者中持续性肺弥散障碍和影像学异常的高发率，应在该人群中探索预防或改善后遗症的策略。

　　66%的康复者至少有一种“后遗症”，抑郁和焦虑问题较突出

　　为了确定新冠肺炎患者在出院12月后的恢复情况，研究人员从武汉市招募了3383名未感染新冠的社区居民作为对照组。根据年龄、性别和合并症情况择出1164名与新冠出院康复者按1：1进行匹配。

　　与对照组相比，1164名新冠肺炎患者中，有764人至少有一种普遍症状，比例高达66%，是未感染者的2倍。mMRC 评分≥1的比例也显着高于对照组，且在活动、疼痛或不适、焦虑或抑郁方面有更多问题，生活质量的自我评估得分较低，12个月后，11%的康复者（131人）日常活动功能受到影响，29%（337人）出现疼痛等各项不适，26%（300人）存在焦虑或抑郁的情绪。而相应比例在未感染组中仅分别为6%、5%、5%。

　　研究者还发现，女性受新冠后遗症的影响更大，报告有疲劳或肌肉无力的女性比例是男性的1.43倍，焦虑或抑郁的比例是男性的2倍，弥散障碍的比例是男性的2.97倍。

　　在患病前有工作的 479 名患者中，422 名 (88%) 已恢复原工作，并且这些患者中的大多数 (321/422, 76%) 已恢复原有工作水平。479 名患者中有 57 名（12%）没有回到原来的工作，其中18人称是因为因为身体机能下降，14人因为不愿意做以前的工作，10人是因为失业。

　　“长期新冠”是现代医学的首要挑战

　　针对此次的研究，《柳叶刀》发表社论称，“长期新冠”（long covid）是现代医学的首要挑战，随着新冠肺炎大流行的继续，持续性疲劳、呼吸困难和抑郁等症状可能影响到数百万人，但人们对这种情况知之甚少，由于没有经过验证的治疗方法与康复指导，“长期新冠”会影响人们恢复正常生活和工作的能力，同时增加医疗保健负担，加剧经济损失。

　　世卫组织总干事谭德塞呼吁各国优先考虑开展对“长期新冠”的认识、康复和研究，为“长期新冠”收集数据。同时，科学界和医学界必须合作探索“长期新冠”的机制和发病机理，估算全球和区域的疾病负担，了解疫苗如何影响病情，并通过随机对照试验找到有效的治疗方法。

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