接种狂犬病疫苗后，抗体能维持多久？（3）（WHO专题文献选译）

　　说明：

　　2011年2月，WHO正式发布了《疫苗接种的免疫学基础系列，第17分册：狂犬病(The Immunological Basis　for Immunization Series，Module 17: Rabies)》。此文献深入浅出地讲解了与狂犬病相关的免疫学基本知识，回答了人们普遍关心的许多理论问题和实践问题。本博客当年曾全文翻译了此文献。

　　WHO于2017年对此文献进行了修订，更新了大量内容，可增进我们对狂犬病相关免疫学知识的系统认识和深入理解。本博客近期将陆续选择该更新版的较重要的内容进行介绍。

　　本次介绍该文献的第3章：

　　3.接种狂犬病疫苗后，抗体能维持多久?（3）

　　3.3记忆反应（Anamnestic response）

　　赞成对有感染狂犬病风险的人进行预防性接种的两个理由是，如果先前接种过疫苗的人随后暴露于狂犬病：

　　1) 更少针次的加强接种将引起快速的记忆反应，从而减少了一次完整的PEP（暴露后预防）所需的疫苗剂量和访问次数。

　　2) PEP不再需要昂贵的RIG（狂犬病免疫球蛋白）。

　　一些已发表的临床试验提供了数据，证实以前接种过疫苗的人将对一针或多针的狂犬疫苗加强针迅速产生反应，即使最初的一系列PrEP（暴露前预防）或PEP是在几年前完成的，无论最初的接种方案是IM（肌肉内）还是ID（皮内），不管他们是通过ID还是IM途径进行加强，也不管之前接种疫苗的人在接种加强针时是否检测到VNA（狂犬病毒中和抗体）。长寿命的能分泌抗体的浆细胞以及记忆性B细胞和T细胞可能被独立地调控，因此在免疫的维持中发挥着各自不同的作用。这表明，加强针可激活记忆细胞，同时不影响长寿命抗体的生产，从而能同时确保短期和长期的免疫覆盖率。对RVNA水平高或低的人进行强化疫苗接种，都会导致循环RVNA水平增高;免疫系统被设计用来调节记忆细胞的激活，其机制依赖于针对靶抗原的特异性循环抗体水平。

　　一项为期三年的研究对194名受试者进行了研究，这些受试者最初接受了1针、2针或3针HDCV（人二倍体细胞疫苗）(通过ID或IM途径)，24个月后接受了1针HDCV(通过ID或IM途径)，结果接受初始3针疫苗接种系列(ID或IM)的受试者滴度最高且抗体持续时间最长。本研究中的所有受试者，无论他们是否接受了额外剂量的疫苗，无论是经ID还是IM途径，在6个月、12个月或24个月后打加强针都有记忆反应。

　　另一项研究报告称，76名最初通过ID途径接种HDCV的人出现了记忆反应，然后在两年后通过ID接种一针HDCV加强针。无论在接种前是否有可检测到抗体滴度，所有人都出现了记忆反应。在一项研究中报告了类似的结果，29名旅行者最初按3次ID 途径方案接种了HDCV，2－14个月后IM 途径接种1针HDCV。在这项研究中，所有的人都产生了记忆反应，即使有些人在他们被加强接种时没有检测到抗体滴度。

　　还有一项研究评估了57名按PEP方案接种疫苗的患者的免疫应答，无论是按5针Essen方案还是按ID途径 泰国红十字会方案，在接受加强针疫苗接种后评估了随后的记忆反应。在这项研究中，患者在5－10年前接种过HDCV、PCECV、PVRV或PDEV，并在患者使用两次ID途径接种PDEV后进行抗体滴度评估。所有的患者在注射加强针后都出现了记忆反应，并且5－10年前接种过疫苗的患者和超过10年前接种过疫苗的患者的抗体水平之间没有显著差异。

　　在另一项研究中，对118名5－21年前 按初次PEP或PrEP方案接种过HDCV或PVRV的患者进行了免疫应答检查，使用两次ID途径接种PVRV作为加强针，以确定他们是否会引发记忆反应。在这项研究中，所有在长达21年前接种过疫苗的患者都出现了免疫应答，在原来按PrEP或PEP方案接种的患者的滴度水平之间没有显著差异，自首次接种以来的间隔时间的长度也对结果没有显著影响。

　　（未完待续）

　　参考文献：

　　World Health Organization. (?2017)?.The immunological basis for immunization series: module 17: rabies.World HealthOrganization.

　　https://apps.who.int/iris/handle/10665/259511. License: CC BY-NC-SA 3.0 IGO