解惑：新冠感染者转阴后，为什么3个月内不用做核酸？

　　核酸检测是诊断新冠病毒感染的“金标准”，在新冠疫情的影响下，成为了一项重要“国测”，被疫情“踩”过的地区留下了或多或少的感染者，有的地区甚至是成百上千。随着常态化全员核酸的普及，最近经常有人不解地问道：“新冠感染者核酸转阴后，为什么3个月内不用做核酸？”。

　　作者：王生成 海南医学院附属儋州市人民医院感染科本文为作者授权医脉通发布，未经授权请勿转载。

　　1

　　感染者转阴后，三个月内不用做核酸？

　　上海等地在发布的文件中有提到“出舱（院）的新冠感染者居家隔离满期限后，核酸阴性者三个月内不参加社会面筛查”。

　　海南东方等地发布全员核酸通告中指出“新冠病毒感染者出院后三个月内原则上不参加核酸检测，如需核酸检测请务必向村（社区）报备，并联系提供单人单管采样服务。”

　　北京房山、广东惠州、海南海口等地发布的通告中则指出“新冠病毒感染者出院后三个月内不参加核酸混管采样，如需核酸筛查请务必联系单位或者居（村）委会提供单人单管采样服务”。

　　这样看起来，不同地区的做法不尽完全相同，那么，新冠病毒感染者核酸转阴后三个月内需不需要做核酸呢？其实，那就要看感染者核酸转阴后，有没有可能再次出现具有传染性的“复阳”。

　　感染者核酸转阴后出现“复阳”，医学上通常存在三种来源的可能性：①间歇性病毒片段脱落：也就是感染后体内留下的死病毒，没有；②病毒复燃：也就是体内还没死的病毒再次活跃起来，可能有传染性；③感染另一种新冠病毒突变株：也就是新感染不同基因型的新冠病毒毒株，通常有传染性。

　　虽然目前几乎没有发现三个月内“复阳”者有传染给他人的案例，且有研究认为感染新冠病毒后获得的免疫保护期至少是3个月，3个月内再感染的机会极低，3个月之后有可能再次发生感染，但该类人群三个月内不做核酸检测依然是存在一定的隐患性，而且如今在工作、学习和生活中通常需要核酸证明，因此，出舱（院）的新冠病毒感染者居家隔离满期限后，三个月内不做核酸检测是不现实的。

　　文件和通告所讲的“不纳入社区筛查”、“不参加核酸检测”，看起来文笔不一致，但实际上并非完全不用做核酸，而是指“不参加核酸混管采样”——也就是说，感染者核酸转阴后的三个月内实行单采单检，3个月后才可以和他人进行核酸混管检测。

　　2

　　感染者转阴后，为什么三个月内不参加核酸混管采样？

　　新冠病毒感染者核酸转阴后，三个月内之所以实行单采单检，不参加混采，主要是因为未曾感染的普通人群和曾经感染者的核酸阳性标准不同，而且根据防控要求，对“首阳”和“复阳”的管控是不一样的。

　　发现“首阳者”（第一次感染的人），根据管控要求需要对其和密接者及次密接者进行管控，对其生活轨迹情况进行划高中低风险区，而对“复阳者”（核酸由阳转阴后再次出现阳性的感染者）的管控要求是不用对其生活轨迹进行划风险区，不需要判定和管控他的次密接者，甚至不需要对其和密接者进行管控。

　　虽然将“复阳”的定义是“指感染者解除隔离或出院后，新冠病毒核酸检测再次出现阳性（Ct值＜40）”，但从需要管控的角度来说，实际上未曾感染过的人核酸阳性的标准是Ct＜40，而近三个月内曾经感染过的人其核酸阳性的标准是Ct值＜35，也就是说，Ct值在35~40时，对未曾感染的人这是核酸阳性，需要管控，而且要对此划风险区，而对于没有症状的三个月内曾经感染者来说，实为核酸，且不需要管控，更不需要对此划风险区。

　　目前很多地区的做法是，一旦在社会面有一管筛查出阳性，通常会先对同管的所有人和密接者、次密接者进行管控隔离才单采单检核实，如果将感染过的人放在社会面上和未曾感染过的人混采同管检测，就有可能被误认为是社会面筛查出“阳性”，会引起不必要的恐慌，同管的混采人员和密接者、次密接者会被过度管控并影响其正常生活和心理状态，同时也会过度消耗社会管理成本。

　　此外，如果将感染过的人放在社会面上和未曾感染过的人混采同管检测，当实为社会面筛查出阳性时，也有可能被大意以为是“复阳者”所致，从而延误管控时机，造成疫情扩散等严重后果。

　　因此，近三个月内曾经感染者应凭出院证明(《出院小结》和《解除集中隔离医学证明》)实行单采单检，不可以进行混采，即不要在社会面上进行核酸混管采样。

　　3

　　总结

　　虽然理论上感染者核酸转阴后仍有再次出现传染性的可能，但目前现实调查研究结果认为新冠感染者治愈后（包括复阳者）没有传染性，且转阴后三个月内再次感染的几率极低，所以从感染的角度来说，核酸转阴并居家隔离满期限后，如果没有相关症状，三个月内可以不用做核酸，但从社会治理上来说，在工作、学习和生活中通常需要核酸证明，所以，感染者核酸转阴后同样也是需要做核酸检测。

　　鉴于未曾感染的普通人群和曾经感染者的核酸阳性标准不同，为避免出现误判而造成不良后果，因此要求新冠感染者核酸转阴后三个月内如果做核酸检测，应实行单采单检，不要在社会面上进行核酸混管采样。

　　文章的最后，笔者想呼吁大家不要歧视新冠病毒感染者，单位、社区、邻居等应该要关爱和帮助这一群体回归正常生活。

　　他们也是疫情的受害者，其身心往往都受到极大的打击，他们很需要社会的同情、接纳和安抚，而非歧视，帮助他们回归正常生活是全社会的责任。

　　将心比心，疫情当下谁都有不慎成为受害者的可能性，所以同情和理解他人也是善待自己的明天。