新冠感染后的自我救治

　　新冠肺炎患者以发热、干咳、乏力为主要表现，少数患者在感染新型冠状病毒后可无明显临床症状。临床分型不同，表现不同。轻症患者表现为低热、轻微乏力、嗅觉及味觉障碍等症状；重症患者多在发病一周后出现呼吸困难和（或）低氧血症等症状。

　　一、新型冠状病毒肺炎早期有哪些症状？

　　新冠肺炎一般无明显的前兆，在感染新冠病毒后的疾病初期，部分患者也可能无任何明显症状，其他多数患者常见以发热、干咳、乏力为主要表现，但除此之外，因存在个体差异，患者还可出现肌肉疼痛、胸闷、咽痒、咽痛、鼻塞、流鼻涕、腹泻、味觉异常等症状。这些症状缺乏特异性，可见于众多疾病，并非新冠所独有，因此患者其实很难自行通过症状鉴别是否感染新冠。当出现前述表现，且认为自己既往有接触新冠病毒、感染者的可能性，应尽早到定点医疗机构发热门诊进行相关检查以明确诊断。

　　二、新型冠状病毒肺炎有哪些典型症状？

　　新冠肺炎患者以发热、干咳、乏力为主要表现。也有一部分患者以鼻塞、流鼻涕、咽痛、嗅觉和味觉减退或丧失、结膜炎、肌肉疼痛以及腹泻等为主要表现。曾接种过疫苗者及感染 Omicron 株者的新冠肺炎患者以无明显临床症状及轻症为主。有临床症状的新冠肺炎患者主要表现为中低度发热、咽干、咽痛、鼻塞、流涕等上呼吸道感染症状。轻型患者可表现为低热、轻微乏力、嗅觉及味觉障碍等，无肺炎表现。重症患者多在发病一周后出现呼吸困难和（或）低氧血症，严重者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍及多器官功能衰竭等。极少数患者还可有中枢神经系统受累及肢端缺血性坏死等表现。值得注意的是重型、危重型患者病程中可为中低热，甚至无明显发热。除上述症状之外，还可出现多系统表现：

　　1.嗅觉、味觉改变

　　部分患者以嗅觉、味觉减退或丧失等为首发症状，世界卫生组织（WHO）将嗅觉或味觉丧失列为新型冠状病毒感染的新症状。嗅觉丧失是一种潜在的筛查症状，有助于发现疑似病例或指导检疫防护。因此，建议将新发、突发的嗅觉丧失患者视为新型冠状病毒的潜在感染者。

　　2.消化系统症状

　　新型冠状病毒感染者可表现出多种消化系统症状，甚至可作为首发症状，这需要引起医务工作者的高度重视，及早识别，并做好相应的防护、消毒工作。新冠肺炎相关消化系统症状可表现为食欲下降、恶心、呕吐、腹泻、腹痛、肝酶异常等，重症患者可出现消化道出血。其中以腹泻最为多见，腹泻次数、持续时间及严重程度报道不一，有文献报道，腹泻可作为预测重症患者的独立危险因素。

　　3.眼部症状

　　新冠病毒患者可有眼部症状，主要表现为结膜炎，患病率为0.8%~31.6%。新冠病毒感染者的主要眼部症状为眼痛、眼痒、异物感、流泪、 眼分泌物多，主要表现为结膜充血、结膜水肿。眼部症状可出现在发热或呼吸道症状前1~7天，也可出现在发热等症状后。

　　4.神经系统症状

　　新冠肺炎患者虽然主要以呼吸系统症状为主要表现，但在疾病进程中可伴随多种神经系统症状，部分患者甚至以神经系统症状为首发症状，而没有典型的呼吸道症状。重症新冠肺炎患者更易发生缺血性脑卒中，而脑卒中的发生可能会进一步导致这些患者的不良预后，部分患者可死于脑卒中。治疗的关键在于防止轻症患者进展为重症。新冠肺炎患者若出现急性缺血性卒中表现，应由有经验的神经内科医师和感染科医师共同参与救治，根据可能的病因给予治疗。对于合并高凝倾向的患者（D-二聚体异常增高），有学者建议在权衡颅内出血风险的情况下，给予低分子肝素抗凝治疗，但抗凝治疗能否降低缺血性卒中的发生风险还需要进一步研究。部分新冠肺炎患者的脑电图可表现为异常癫痫样放电或慢波活动，当新冠肺炎患者出现不明原因的意识障碍、混乱或精神状态改变、觉醒障碍和异常的阵发性运动（肌阵挛）时，脑电图可作为辅助诊断的一部分，以协助明确病因。新型冠状病毒感染诱发的吉林巴利综合征可表现为急性炎性脱髓鞘性多发性神经病、急性运动轴索性神经病和以急性眼肌麻痹、步态共济失调和腱反射减弱为特征的Miller-Fisher综合征等。

　　5.皮肤表现

　　新冠肺炎患者的皮肤表现主要好发于躯干和四肢。在新冠肺炎早期皮肤表现中，红斑、丘疹是最常见的表现（36.4%），其次是丘疱疹（34.7%），血管病变（15.3%），包括瘀点、瘀斑、紫癜、冻疮外观与雷诺现象、樱桃状血管瘤及肢端紫红色丘疹、荨麻疹（9.7%）。此外，还可以表现为水痘样疹甚至鳞屑性皮疹等。重型病例或晚期病例中最突出的现象是“COVID趾”，即冻疮样病变，好发于肢端，皮损最初为淡红色斑丘疹，类似于冻疮。1周左右，皮损颜色逐渐加深变为紫色并变扁平，可自行缓解，患指（趾）无雷诺现象。这些病变可能疼痛、有时发痒、有时无症状，可能是新型冠状病毒感染的唯一症状或晚期表现。其他表现还有报道过口腔溃疡，伴有牙龈炎和水疱。

　　6.心理行为问题

　　新冠肺炎患者后期可能会导致创伤后应激障碍。新冠肺炎疫情是一次突发的公共卫生危机事件，不仅威胁患者的身体健康，也给患者带来心理冲击，引起相应心理行为问题。此外儿童病例的症状，较成人来说具有一定特征性。儿童病例症状相对较轻，部分儿童及新生儿病例症状可不典型，表现为呕吐、腹泻等消化道症状或仅表现为反应差、呼吸急促。极少数儿童可有多系统炎症综合征（MIS-C），出现类似川崎病或不典型川崎病表现、中毒性休克综合征或巨噬细胞活化综合征等，多发生于恢复期。患儿主要表现为发热伴皮疹、非化脓性结膜炎、黏膜炎症、低血压或休克、凝血障碍、急性消化道症状等。一旦发生，病情可在短期内急剧恶化。

　　

　　三、?新型冠状病毒肺炎的治疗方法

　　主要分为一般治疗和重型和危重性患者的治疗。一般治疗包括卧床休息，加强支持治疗，保证充分热量，注意水电解质平衡，维持内环境稳定，密切监测生命指征、指氧饱和度等，并且根据病情监测血常规、尿常规、CRP、血生化指标、凝血功能、动脉血气分析、胸部影像学等。有条件的可以行细胞因子检测，及时给予有效氧疗措施，包括鼻导管、面罩给氧和经鼻高流量，有条件可采用氢氧混合气吸入治疗。抗病毒治疗可以试用α干扰素、洛匹那韦、利托那韦、利巴韦林、磷酸氯喹、阿比多尔等，但是要注意上述药物的不良反应和禁忌症。抗菌治疗，避免盲目和不恰当的使用抗菌药物，尤其是联合使用广谱的抗菌药物。重型和危重病例的治疗，治疗原则是在对症治疗的基础上积极防治并发症，治疗基础疾病，预防继发感染，及时进行器官功能支持，包括呼吸支持、氧疗、高流量鼻导管氧疗或者无创通气，还有有创机械通气。挽救治疗，对于严重ARDS的患者进行肺复张，在人力资源充足的情况下每天应该进行12小时以上的俯卧位通气。还有循环支持，在充分液体复苏的基础上，改善微循环，使用血管活性药物，密切监测患者的血压、心率、尿量的变化，以及动脉血气，分析中乳酸和碱剩余的情况。肾功能衰竭和肾替代治疗，在肾功能衰竭时，可以采取肾替代治疗。还有康复者血浆治疗，用于病情进展较快，重型或危重型的患者。血液净化治疗包括血浆置换、吸附、灌流、滤过等等。我们老百姓居家自救的药物治疗可参考下图：