如何看懂甲功化验单常见甲状腺疾病如何选择药物

　　近年来，甲状腺疾病的患病率呈上升趋势，女性发病率明显高于男性。化验单上的甲功指标分别代表什么临床意义？常见甲状腺疾病应选择哪些择药物？已成为大家必备的临床知识。

　　一、看懂甲功化验单

　　1.甲功三项、甲功五项

　　脑垂体合成分泌促甲状腺激素（TSH），TSH刺激甲状腺合成和分泌甲状腺激素（T4，T3）；T3和T4反馈抑制TSH的合成和分泌。

　　

　　血液中，99.7%的T3与血浆蛋白结合，0.3%的T3呈游离状态（FT3）；99.97%的T4与血浆蛋白结合，0.03%的T4呈游离状态（FT3）。

　　

　　只有游离状态的T3和T4才具有生物活性。与总T3（TT3）、总T4（TT4）相比，FT3和FT4可直接反映甲状腺的功能状态。

　　甲功三项：TSH、FT3、FT4。

　　甲功五项：TSH、FT3、FT4、TT3、TT4。

　　如果只是想做甲状腺功能早期筛查，通常只需要检查甲功三项。

　　

　　2.甲功抗体三项

　　TSH、FT3、FT4、TT3、TT4只能反映甲状腺的功能状态。

　　如果查找病因，还需要检查甲功抗体三项：TPOAb、TgAb、TRAb。

　　

　　

　　例如，桥本甲状腺炎和Graves病的诊断。

　　

　　三、甲状腺常见疾病用药

　　1.甲状腺功能减退症

　　

　　原发性甲减（包括桥本甲状腺炎、妊娠期甲减、小儿甲减等）均推荐首选左甲状腺素（L-T4）治疗。

　　左甲状腺素钠片的剂量取决于患者病情、年龄、体重及心脏功能状态确定。

　　

　　L-T4服药时间：

　　每日晨起空腹服药1次，如果剂量大，有不良反应，可以分多次服用。

　　不同的服药时间相比较，从吸收最好到最差排序是早餐前60分钟、睡前、早餐前30分钟、餐时。

　　L-T4与其他药物和某些食物的服用间隔应当在4小时以上。

　　2.甲状腺功能亢进症

　　Graves病约占原发性甲亢的80%，重点介绍Graves病、甲亢危象、妊娠甲亢用药。

　　

　　抗甲状腺药物之间的区别：

　　

　　β-受体阻滞剂：

　　老年患者、静息心率>90次／min或合并心血管疾病的患者均可应用β-受体阻滞剂。

　　首选β1，β1-受体阻滞剂普萘洛尔，普萘洛尔有抑制外周组织T4转换为T3的作用。支气管哮喘患者宜选用选择性β1-受体阻滞剂美托洛尔。