合并有脑梗死后遗症的股骨粗隆间骨折治疗的病案分析

　　脑梗死后遗症是指在脑梗死发病一年后，如果患者还存在半身不遂或者语言障碍或口眼歪斜等症状即称为脑梗死后遗症，由于患者行动不便，容易出现意外跌倒或受伤。而大多数脑梗死后遗症患者年龄相对较大，存在明显的骨质疏松，极易在外力影响下导致骨折。股骨粗隆间骨折又称为股骨转子间骨折，指的是股骨颈基底至小粗隆水平之间的骨折，由于粗隆部血运丰富，导致骨折后带来的危害较多，轻则会导致髋关节内翻畸形，重则会发生失血性休克，危及生命。

　　随着社会老龄化的加重，老年股骨粗隆间骨折患者发病率增高，由于保守治疗方法治疗效果慢，易造成患者出现多种并发症和不良反应，并且恢复效果不理想，而随着科学技术的不断发展，使得临床外科手术治疗的适应性得到不断提高和扩大，因此在现代临床中多推荐进行手术治疗。患者采用了PFNA内固定手术治疗，该手术治疗的优势不仅在于微创，出血量少，而且有助于促进患者的术后恢复，促进骨折愈合，减少了患者的住院时间，对患者的生活影响较小。

　　需要注意的是本例中患者高龄合并较多内科疾患，因此为提高手术的安全性和成功性，应注意患者围手术期血压、心率、呼吸等生命体征的变化；术后尽早的进行膝关节、髋关节屈曲康复锻炼，避免深静脉血栓形成。为此对该例患者在术后48小时给予抗生素。给予低分子肝素预防血栓治疗，降低深静脉血栓风险。

　　鉴别诊断

　　需与以下疾病进行有效的鉴别诊断：①病理性骨折:有基础疾病，无明显外伤史或轻微外力即可骨折，MRI、放射性同位素扫描有助于鉴别，病理检查才可以确定诊断。该患者目前不考虑病理性骨折。②股骨颈骨折：多有外伤史，老年人多发，伤后即出现患肢畸形，疼痛，活动受限，与粗隆间骨折鉴别主要在外旋角度及X线片表现。股骨颈骨折由于骨折在关节囊内，因而局部无明显肿胀，压痛在腹股沟。而股骨粗隆间骨折局部肿胀、皮下瘀斑明显，大粗隆部压痛、叩痛明显。③软组织损伤：局部肿痛但无明显畸形，无骨擦感及反常活动等骨折体征，本病例具有骨折阳性体征，影像学检查支持骨折，故可排除软组织损伤。 ④颅内感染：常见脑膜炎、乙型脑炎等疾病，主要临床表现为头痛、呕吐等颅内压增高症状，可通过询问病史及脑脊液实验室检查可鉴别诊断。