对新冠肺炎死者做病理解剖有助照亮救治盲区

　　科普之家

　　昨天，全国第1例、第2例新冠肺炎逝世患者的遗体解剖工作在武汉金银潭医院完成，获得的新冠肺炎病理已被送检。此前，同济医学院法医学系教授、病理专家刘良关于对新冠肺炎死者尸体进行解剖的呼吁引发关注。在接受新京报《紧急呼叫》栏目采访时，刘良再次呼吁，早一天做（解剖）就可以多救几个人。目前很多医院对病理解剖持积极态度，因相关部门未下正式文件，导致病理解剖无法实际操作。

　　刘良的这个提法得到了不少人，特别是专业人员的赞同，但恐怕也有不少公众难以理解：我们已经证明了新冠病毒本身的存在，还有必要再解剖尸体吗？

　　其实，病理上没有完整的、系统的信息，就不能从整体上解释新冠病毒疾病的病因学和病理机制，无法从整体上认清疾病是如何发生的，又该如何预防和治疗。

　　目前，我们一般从患者的咽拭子和重症患者的肺部灌液样本中确认SARS-CoV-2的存在，但没有病理解剖，无法得知这些病毒是分布于肺部的什么地方，以及是否还分布在身体的其他部位和器官。在临床上，有些病人并没有表现出呼吸系统的症状，反而表现出心血管、神经、消化系统的症状。这一切都需要通过病理解剖来弄清楚，只有通过对各个器官的病理切片研究，弄清楚病毒究竟是以何种方式损害人体细胞和组织器官的，才能对症下药，进行精准治疗。

　　之所以要强调病理解剖，还有一个重要原因是，病理学是基础医学与临床医学之间的桥梁。有了病理解剖和病理学的存在，才能从基础医学过渡到临床医学，进而治病救人。很多临床不清楚的问题，都能在病理医生的解剖结果中找到答案。

　　病理解剖学的创始人之一，意大利的解剖学家乔瓦尼·巴蒂什·莫尔加尼在17世纪就对数百例尸体进行了解剖观察，并将病例的临床表现、死亡原因和尸解发现进行比较、整理，以充分的事实证明疾病的症状与器官病变有密切的关系。通过观察器官上解剖学的变化，可以判定疾病的性质和症状产生的原因。

　　莫尔加尼由此确立了“病灶”的观念，在今天也相应地有了原发性和继发性病变的概念，如肿瘤是原发性还是有转移，都需要明确病理位置，以便临床医生采取恰当的治疗手段。当肿瘤还是原发性，并且没有转移时，手术是最好的方式，如果转移了，则要进行化疗或生物疗法等。

　　同样，通过病理解剖，可以更清晰地知道病毒聚集于什么部位和器官，造成了什么伤害，有多严重，以及这些损害是由病毒自身毒力造成的，还是由人体的免疫系统过度反应造成的。

　　新冠病毒肺炎重症患者到后期往往产生白肺，肺部的呼吸功能严重受损，导致呼吸衰竭。只有通过病理解剖才能知道，这是由新冠病毒单独造成的，还是由人体免疫细胞，如巨噬细胞、中性粒细胞、单核细胞或B细胞等共同作用造成的。

　　病理解剖可以为临床医生的诊断和治疗提供线索，照亮救治过程中的盲区，拨开笼罩在病区和病灶上方的迷雾，有利于挽救更多的病人。当然，病理解剖首先要取得患者家属的同意，还需要严格做到防控病毒的污染和传播。

　　□张田勘（专栏作者）