盘点：心脏支架手术后面临的8类问题

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　　冠心病的治疗方法主要有三种，一是吃药，二是放支架，三是做搭桥手术。

　　症状较轻时，可以用药物治疗，当冠状动脉狭窄超过75%，心脏供血会受到明显影响，单靠吃药，根本不能彻底消除症状。疾病发展到这个程度，患者要么选择放支架，要么选择做搭桥手术，虽然两者的治疗方法不一样，但目的都是相同的，就是让狭窄的冠状动脉再次恢复畅通，保证心脏的血液供应。

　　放支架与搭桥手术相比，人们更愿意选择前者。放支架相对简单，对患者的创伤小，同时它是患者做急诊时的首选。

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　　心脏支架术后要记得继续吃药

　　支架治疗冠心病，效果立竿见影。不少患者认为，冠心病的症状都消失了，病就痊愈了。其实不然。冠心病的全称叫冠状动脉粥样硬化，也就是说，得冠心病的人，心脏的所有冠状动脉都狭窄了，只是狭窄的程度不同而已，有的较轻，有的较重。支架的长度有限，解决的是狭窄最严重的冠状动脉，医生不可能把整个冠状动脉都放上支架，支架治疗只是对症治疗，放完支架后，患者还得吃药。

　　吃药的目的有两个，一是防止支架处再狭窄，二是防止其他冠状动脉粥样硬化的程度再加重。

　　放完支架，阿司匹林是必须吃的。支架把狭窄血管撑开的同时，也损伤了血管内皮。人体有自我修复的功能，当血管内皮受到损伤时，人体就会调集具有止血功能的血小板到受损位置“救火”，这正是放完支架，有10%左右的再狭窄率的原因。阿司匹林的作用恰好是抗血小板凝集的，一天吃75~300mg（具体应听医生的），这个药很便宜，一个月也就十几块钱。

　　氯吡格雷片也是抗凝药，与阿司匹林合用，能降低狭窄率，一天吃一片（75mg/片）。氯吡格雷片比较贵，一个月需要300元左右，它不需要终身服用，吃1~1年半即可。

　　他汀类药也要吃，目的是降血脂。血液中，低密度脂蛋白和胆固醇是坏分子，当它们的指标高于正常值时，血液中的脂肪就会沉积在血管壁，使血管出现狭窄。他汀类药可降低低密度脂蛋白和胆固醇，也要终身服用，而且晚上服用，效果最好。

　　β受体阻滞剂是个好药，千万别忘了，它可以减少心跳次数，降低心脏的耗氧量。

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　　心脏支架术后要有一张“运动处方”

　　做完支架手术的患者，容易走两个极端，一是感觉病好了，疯狂运动；二是时刻想着心脏里有个“铁丝环”，万事谨慎，基本不运动。

　　支架手术后，患者应有一张“运动处方”，总的原则是活动应循序渐进，从轻工作量逐渐到正常工作状态，最大工作量不要超过术前的70%~80%，可坚持游泳、步行、慢跑、骑车、打太极拳等。

　　放完支架后，刚开始锻炼，可以在室内和房子周围走动，走动时要扶着东西。出院后，可以散步，这是一个很好且有效的锻炼方法，这个方法可以改善血液循环，增加肌肉和骨骼的力量。开始行走的速度、步伐，以感觉不心慌为标准，以后可逐渐加快步伐。

　　在运动和锻炼的过程中出现胸疼，应立即停止，出现气短、哮喘和疲劳感，也应立刻停止。少数情况下，有人感到心脏突然失控或跳速过快，或者感到轻度头晕、乏力、脉搏不规则，应及时拨打120或向陪同人员求救。

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　　心脏支架术后必须面临的几个小问题

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　　1.放入支架后可能出现的症状？

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　　术后可能出现心前区不适或疼痛，原因可能有二，一是支架作为异物撑张在冠脉内，犹如安装假牙的人一样会有不适感，加上病人心理上过度紧张而出现心前区疼痛不适，但与术前心绞痛完全不同，心电图检查结果是正常的，短期内可自愈。二是术后并发急性血管闭塞，冠脉内血栓形成或急性心肌梗死。此种情况需要急诊冠脉造影确诊及急诊再次介入治疗才能治愈。此外还可能出现腹胀、腰痛、恶心、呕吐及失眠等症状，一般1~3天就会消失。

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　　2.放入支架后病人何时下床活动

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　　术后病人下床活动时间要根据病情确定，急性心肌梗死患者因部分心肌坏死需较长恢复期，一般术后4~5天下床活动，但出现心衰等严重并发症时，则需5~10天下床。一般冠心病患者术后24小时即可下床活动。3~4天后即可出院。

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　　3.支架在体内是否会塌陷、移位或生锈

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　　支架一般采用的都是不锈钢合金材料，具有很强的支撑力，耐腐蚀和塑形记忆功能，不会生锈和塌陷。术中操作扩张支架时所给予的高压力，超过汽车轮胎压力的6~8倍，使支架紧紧地镶嵌于冠状动脉壁上，因此不会移位。

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　　4.放入支架后何时可以上班工作？

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　　冠心病病人介入支架治疗后，解决了冠状动脉狭窄问题，病人生活质量明显提高，一般病人术后7天即可上班工作。急性心梗患者术后3~8周后可上班工作。

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　　5.植入的支架需要更换吗？

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　　一般而言，支架都是终身植入的，并无有效期，也无需更换。

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　　6.支架术后还可以接受其他手术吗？

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　　一般来说，不建议在植入金属裸支架3个月内或药物洗脱支架1年内接受其他外科手术。这是因为一般的外科手术前都应停用阿司匹林和氯吡格雷等抗血栓药物，以免术中大出血。但停用这些药物可能会诱发支架内血栓，严重时会威胁生命。如果确有必要进行外科手术，请咨询主治医生。

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　　7.支架手术后可以做磁共振检查吗？

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　　如果植入的是不锈钢支架，至少术后8周不可进行核磁共振检查。新型钴铬合金支架则无此限制，具体操作时应根据情况咨询医生。

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　　8.植入支架后可以乘飞机吗？过安检会响吗？

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　　在机场接受安检时，心脏支架通常不会引起金属探测器发出警报的。者术后能否乘坐飞机要根据患者的心脏功能而定。如果患者心肌缺氧、心功能不全或有严重的高血压，是不适合乘坐飞机的。如果术后复查各种指标都在正常范围内，患者可以乘坐飞机。

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