仅仅 4 天，年轻男子双肺全白，为何进展如此迅速？

　　感谢丁香园社区站友 @ 200 焦耳 分享的病例：

　　患者：男，35 岁。

　　主诉：被人殴打致左侧胸部疼痛 1 天。

　　现病史：11 月 13 日 12 时入院，1 天前被他人用棒球棍殴打，立即感左侧胸部疼痛。深呼吸及咳嗽时胸部疼痛明显加重。未立即就诊。今感左侧胸部疼痛未见明显缓解、伴胸闷，遂来我院就诊，急查胸部三维 CT 考虑左侧多发肋骨骨折、左侧气胸、肺部感染，急诊行左侧胸腔闭式引流术后收住入院。PCT 89.34 ng/ml。

　　

　　胸部 CT

　　查体：体温：36.7℃，呼吸：23 次/分，脉搏：152 次/分，血压：148 /84 mmHg。口唇轻度发绀，心脏听诊房颤率，心率 160 次/分。左侧胸腔闭式引流管固定在位，胸廓挤压试验阳性，左侧胸壁局部压痛明显，未触及骨擦感。左肺呼吸音减弱，右下肺可及湿啰音。

　　既往史：发病前有约 5 天纳差，可疑吸毒史（侄子所述，患者否认）。

　　治疗经过：13 日入院后，胸外科给予对症治疗，血气示氧分压 49（危急值），改鼻导管吸氧为面罩吸氧，考虑脓毒血症、呼吸衰竭，综合 ICU 急会诊后建议转科治疗。入 ICU 后结合血象、PCT 及肺部影像可见患者肺部炎症进展迅速，暂给予头孢哌酮钠舒巴坦钠 2.0 Q 8 h+阿奇霉素 0.5 qd，甲强龙 40 mg/q 12 h 等处理后，患者有所改善。

　　14 日 08 时 PCT 87.56 ng/ml，14 日 18 时 PCT?60.6 ng/ml。15 日 08 时 PCT?52.08 ng/ml。

　　

　　15 日 CT

　　15 日用米卡芬净 100 mg qd 抗感染治疗，安排灌洗液标本培养+药敏（阴性）及 NGS 检测。

　　

　　16 日 08 时 PCT 28.96 ng/ml。17 日 08 时PCT 10.6 电影先生 ng/ml。

　　

　　17 日 CT

　　17 日考虑双肺炎症较前进展，调整抗生素为哌拉西林他唑巴坦 2.5 q 6 h 抗感染。

　　18 日 PO2 49（危急值），PCT 4.51 ng/ml。

　　19 日 08 时 PCT 1.59 ng/ml，患者氧合较前改善，鼻导管吸氧下（ 3 L/min）氧合维持在 94 ~ 98%，上级医师查房考虑卡氏肺孢子菌肺炎，予停用米卡芬净钠改复方新诺明 80 mgq 6 h。

　　青年男性进展如此快的肺炎很少见，各项检查和临床之间似乎存在偏差，你认为该患者的病原菌因考虑什么？下一步的治疗方向又需要注意什么？

　　素材及文内图片来源：丁香园社区站友?@ 200 焦耳