12岁男童感染后诱发暴发性心肌炎，ECMO治疗4天后成功转出ICU

　　钱江晚报·小时新闻记者 张冰清 通讯员 祝姚玲

　　“感谢医生，感谢学校的老师，我们差一点就失去（他），真的很危险，医生病危通知书都下了好几次。”

　　1月16日下午，魏爸爸在浙大儿院重症监护室门口向医生深深鞠了一躬，他12岁的儿子童童（化名）感染新冠后诱发暴发性心肌炎，一度生命垂危。经过医生全力抢救后，他终于从ICU转入普通病房，有望春节前出院和家人团聚。

　　国家儿童临床医学研究中心主任、浙大儿院党委书记舒强介绍，目前医院85%的重症患儿已脱离危险，转至普通病房或出院，重症患儿收治人数较前已明显下降。

　　感染后不咳嗽不发烧但精神差

　　背后竟是凶险的暴发性心肌炎

　　去年年末，童童出现了一些异常，平时活泼好动的他变得萎靡不振，话都不愿意多说，还呕吐、腹泻了几次。当地医院诊断为肠胃炎，他用药后肠道不适有所缓解，但精神依然不佳，还出现胸闷胸痛。

　　第二次到当地医院就诊，医生给他做了心电图检查，结果显示心肌肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶等指标升高，代表心脏的射血分数的EF值降低，考虑为心肌炎建议转至浙大儿院。

　　魏爸爸回忆说，“不咳嗽不发烧，就是精神差，我们都没有重视，后来想想送医院已经太晚了。”

　　浙大儿院紧急完善各项检查，新冠核酸呈阳性，急诊心超显示EF值只有38%（正常为50%~70%），左室收缩功能减低，胸片也显示肺部存在炎症，于是以新冠诱发暴发性心肌炎将其收治到儿童重症监护室(PICU)。

　　PICU主任张晨美说，一开始团队给他进行了血管活性药物（肾上腺素、多巴酚丁胺）强心、甲强龙抗炎、丙种球蛋白免疫支持，营养心肌等治疗，但血压升高不理想，这样下去可能会有生命危险，于是紧急气管插管，并联系了ECMO团队。

　　ECMO又称体外膜肺氧合，用于对重症心肺功能衰竭患者提供持续的体外呼吸与循环，以维持患者生命。体外循环/体外生命支持科副主任林茹带领团队为童童提供了ECMO支持，让他那颗疲惫不堪的心脏能够好好休息。

　　接下来的4天多，魏爸爸一家度日如年，无时无刻不在牵挂着监护室里的童童。好在ECMO效果良好，他的体循环和心功能都在逐渐改善，终于在1月9日顺利撤离ECMO，第二天又撤下了呼吸机。

　　　　现在，童童心肌肌钙蛋白恢复正常，心电监护血压稳定，终于可以从监护室转到普通病房。魏爸爸说，儿子精神恢复得不错，但讲话还有点吃力，希望他能尽快出院，和家人们一起过团圆年。

　　患基础疾病的患儿肺部感染重

　　儿童抽搐、脑炎概率高于成人

　　浙大儿院的重症监护室里，还有一个和童童同岁的女孩也在靠ECMO维持生命。

　　女孩患有朗格罕病，这是一种罕见的组织细胞增生性疾病，她感染新冠后双肺变白，氧饱和度骤降，吸氧状态下都只能达到85%，后来上了呼吸机也只有90%，最后只能进行ECMO治疗。现在，她的情况也在好转，预计近期可以转入普通病房。

　　浙大儿院常务副院长傅君芬介绍，从2022年12月中上旬接诊新冠患儿以来，浙大儿院共收治新冠重症患儿85人，最小年龄1天，最大年龄17岁。目前已有72人转到普通病房/出院，仍然在ICU的13人病情也基本趋于稳定，多数已经好转。

　　新冠重症患儿主要症状为发热、咳嗽，气促、呼吸困难和抽搐等，很多重症患儿是早产儿支气管肺发育不良，或者伴有糖尿病，脊髓性肌萎缩症，血液肿瘤和实体肿瘤，烧伤，外伤等基础疾病。少数新生儿重症为妈妈妊娠晚期感染后重症。

　　“相对于成人，儿童新冠感染后重症肺炎发生率较成人低，但有基础疾病的患儿肺部感染重，儿童抽搐、脑炎发生率高于成人。从病程来看，重症病人在ICU时间约1到2周。”

　　重症患儿数量已明显下降

　　但春节假期不能掉以轻心

　　随着新冠感染高潮回落，浙大儿院重症患儿也在减少，诊疗秩序已逐渐恢复正常。

　　舒强回顾说，新冠患者的收治高峰出现在去年12月底，首个新冠重症救治病房在首周就收治了三十多个重症患儿。为了应对重症高峰，浙大儿院秉承“应收尽收，应治尽治”原则，统一部署、协调流程，全力保障新生儿与危急重症救治。

　　元旦后，发热门诊就诊人数降低到3000以下，1月5日降低到2000以下，这个数字已低于新冠就诊高峰之前。

　　重症病人收治高峰也在1月5日后迅速下降。1月7日到9日，ICU转出共计38人到普通病房。近2日，新冠重症患者收治人数较前已明显下降。

　　“最近，陆续还有一些病人送来，我们不能掉以轻心。”舒强表示，春节期间基层医院转诊的患儿可能会有所增加，医院会做好应急预案，确保新冠患儿的救治质量。

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