恶变几率0.2%的乳腺肿瘤，为什么她中招了？

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　　前不久，浙江省肿瘤医院乳腺外科张喜平博士的专家门诊，来了一位年仅27岁的未婚女性。仔细询问病情后，原来是她发现右乳肿块半年有余，从网上了解到很多病友对张主任的评价很高，因此特地从外地赶来看病。

　　经过门诊检查后发现：她的右乳外上象限距离乳头3厘米可以触及一个2*1.5厘米大小肿块，质地韧，边界较为清楚，表面较光滑，活动度好。同时超声检查结果提示：右乳有一个18*12mm低回声结节，边界清楚，BI-RADS分类 3类。

　　张主任从超声形态、临床查体考虑乳腺纤维腺瘤，乳腺纤维腺瘤多为良性，恶变几率仅为0.2%，本来是不需要手术的，但是由于其母亲也患有乳腺纤维腺瘤，病理报告也恶性，所以不排除遗传因素导致，这位患者也有恶变的可能，建议她手术切除。

　　最后，患者接受了张主任的建议，做了旋切手术切除了纤维腺瘤，术后病理提示果然是恶性。

　　张主任提醒，虽然乳腺纤维腺瘤大部分都是良性的，但是也要结合个人病史，和病灶的情况，来决定治疗方案。

　　　　什么是乳腺纤维腺瘤？

　　即使恶变概率很低，

　　也需要定期检查吗？

　　需要切除的话可以做微创手术吗？

　　日常生活中又要如何来保健乳房？

　　　　专家介绍

　　　　张喜平

　　浙江省肿瘤医院乳腺外科主任医师

　　博士 硕导

　　浙江省151优秀中青年人才（第一层次）

　　杭州市131人才

　　从事外科临床工作30年，擅长乳腺良恶性肿瘤(例如乳腺肿瘤/乳房肿块/乳腺癌)、乳腺增生、乳腺囊肿、乳腺炎、乳头溢液的诊断、手术（根治术及乳房整形/重建术）和综合治疗，以及中药在乳腺疾病治疗中的应用。

　　什么是乳腺纤维腺瘤？

　　通常表现包括如下几方面：

　　（1）年龄：多发生于20-30岁青壮年女性，为无痛性肿块。

　　（2）部位：一侧或双侧乳房内，单发或者多发；

　　（3）外形：多为圆形或椭圆形，结节状，边界清楚，质地韧实，表面光滑，活动度好；

　　（4）生长速度：肿块生长缓慢，月经周期对肿块大小无明显影响。

　　　　那么，乳腺纤维腺瘤会恶变吗？

　　发生恶变的概率很低，仅有约不超过0.2%的会发生恶变（包括肉瘤变和癌变）。恶变常在妊娠或哺乳期发生，或发生在年龄较大、病史较长的患者。

　　如何精准诊断？

　　主要从以下几个方面结合：

　　1.病史：乳腺纤维腺瘤多见于年轻女性，一般表现为无痛性乳房肿块，生长较缓慢。

　　2.体检：肿块多为单发，亦可同时或相继在一侧或双侧乳房出现多个肿块，呈圆形或椭圆形，表面光滑，边界清楚，活动度好，与皮肤和深部组织不粘连。

　　3.辅助检查：可作乳房B超、钼靶、核磁共振等检查，必要时穿刺活检，有助于诊断。

　　乳腺疾病的检查有哪些手段？

　　（1）B超检查：B超为首选检查方法，无创，孕期也可以做。

　　（2）X线摄片/钼靶检查：是常用的乳腺X线检查方法，对判断有无钙化和钙化性质很有帮助，对于年轻女性致密型乳腺而言，由于肿瘤与乳腺组织密度相似，在X线片上显示不清。因此，对于年轻女性，由于乳腺腺体结构相对致密，在无特殊必要时，不应进行钼靶检查。

　　（3）核磁共振（MRI）：?乳腺的核磁共振检查费用虽然较高，但却是其它乳腺影像检查难以替代的辅助手段，能检查出临床不能触及的结节，可以弥补超声和钼靶的不足，大大提高诊断准确率。

　　（4）穿刺活检：常用的有细针或粗针穿刺细胞学检查，细针穿刺活检的创伤小，诊断符合率达90%以上，由于抽吸的组织量少，可以造成假阳性。

　　　　个别难以明确诊断的患者可以进行粗针穿刺或旋切活检。

　　如何治疗？

　　1、药物治疗：保守治疗方法中首推中药治疗，治疗原则是疏肝解郁，化痰散结。若肿瘤生长缓慢，体积小者可试用中药治疗，临床上采用中成药治疗的比较多，但是，多数患者效果不佳。

　　2、手术治疗：乳腺纤维腺瘤若已明确诊断，其治疗原则是手术治疗。

　　关于手术的时机：

　　①对诊断明确的未婚妇女，可考虑择期手术处理，以婚前切除为宜；

　　②对婚后未孕的患者，宜在计划怀孕前手术切除。因怀孕和哺乳均可使肿瘤生长加快；

　　③怀孕后发现肿瘤者，穿刺确诊为纤维腺瘤可以等哺乳期结束后手术；

　　④对年龄超过35岁以上者，建议手术治疗；

　　⑤对于无妊娠、哺乳、外伤等促使肿瘤生长的情况时，肿瘤短期内突然生长加快，应尽早手术。

　　手术方式有哪些？

　　①传统手术切除：这种手术的缺点是切口相对长，优点是可以在医生直视下进行手术，甚至可以在肉眼观察下发现更微小的病灶，切除更安全。

　　②微创手术切除：在超声引导下应用麦默通旋切系统将肿物旋切出来，痛苦小，术后只留下一个3-5mm左右大小的疤痕，恢复快，可以不住院，不用拆线。而且可以通过一个切口一次性同时切除多个肿瘤，多发肿物或临床触摸不到的微小肿物的患者特别适合采用这种手术。缺点：费用高，容易出血，对于接近乳头的肿物无法保证完全切除，容易有残留等。

　　乳房要如何保健？

　　（一）饮食：

　　少吃高脂油腻食品、反季节蔬果、快速催熟的家禽、避免滥用含雌激素的保健品和化妆品、丰乳产品等。

　　（二）心态和运动保健：

　　（1）保持良好的心态和健康的生活习惯。

　　（2）合理使用文胸，少穿束胸或紧身衣。

　　（3）规律的性生活能促进乳房的血液循环，有利于女性乳房的健康。

　　（4）保持适量的运动。运动不仅有助于乳房健美，还能降低乳腺疾病的发病率。

　　（三）定期自我检查：

　　进入青春期后，女性应坚持每月乳房自查(最好在月经干净后7~10日进行。

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