血肌酐突然飙升至213,多亏了这3点,肌酐得以回落
原创 飞飞膜2 肾上线
抗GBM肾病,大家可能很陌生,即抗肾小球基底膜抗体病,是肾病中的罕见病,不幸的是,我于去年十月在毫无原因的情况下中招了。
在肾上线app看到肾友小仙女、李籽萱也是因患抗GBM病费尽周折的求医过程,无不经历生死悠关,最终不得不接受肾衰移植的后果,这都是因为抗GBM病来势凶猛,病情进展以小时计,短时间内就让肾功能损失很多。
我能虎口脱险,也经历了生死时速与死神赛跑,在这里和大家分享一下艰险历程。
原本好好的肌酐,突然上涨
我原本是原发性膜性肾病,已缓解停药。
2022年十月初,我感觉到乏力,原先每天万步的运动量变的非常吃力,伴有恶心和食欲极差,吃不下饭,原先24小时定量已转阴,但夜尿频繁并有少量泡沫。
在10.12日做了定量和肾功能化验,结果显示,定量已是0.54g,肌酐从原先8月份的76umol/l升至102,我见势不好,10月17日立刻到瑞金医院再次化验。
结果肌酐在短短几天已升至152,翻了一倍!
此时,人极度难受,头疼、恶心乏力,吃不下饭,就要求医生给予住院治疗,此时尚未诊断出病情,但我直觉是得了急性肾损伤,若在门诊按部就班做各项检查,会加重病情并耽误病情,经过努力,终于在10月20日及时、及时、及时住进了医院。
进了医院立刻和管床医生进行了沟通,详细介绍了原先膜性肾病治疗情况、结果以及目前身体状况,强调自己可能是急性肾损伤。
医院及时对我进行全面检查,验血、全身CT、彩超等,终于揪出了元凶,抗肾小球基底膜抗体几乎达到了峰值。
医生来查房时,向我详细询问最近是否有感冒发烧、腹泻及其它感染,是否服过其它药物、是否吃过保健品等等,我皆没有。
我向医生说了身体状况:乏力、恶心、纳差、口中有氨水味等情况,暗示我已出现多种尿毒症症状。
在入院的短短几天,肌酐已升至213,肾小球滤过率不足30,定量升至4.6g,由于吃不下饭,肝合成慢,白蛋白直降到22,开始水肿至腹部,各项化验指标皆不理想,满是箭头,身体极其虚弱。
快速进行积极治疗
主治医生是有着非常丰富经验的主任医生,博士学历,硕士导师,有美国顶级大学医院工作资历,争分夺秒,对症下药,在建议我再做一次肾穿的同时,用大剂量激素加环磷酰胺、利妥昔单抗、各种抗生素联合用药,并临时插管做双膜血浆置换(透析的一种)。
通过各种手段,病情逐步得到了控制,肌酐也回落到166,抗GBM病得到了扼制,并向好的方向发展。
经过5次血浆置换,抗肾小球基底膜抗体回落到68,虽然未达到<20的标准,考虑到连续用利妥昔单抗、环磷酰胺要间隔三周以上,病情已基本控制,稳定,在经历了24天治疗后,医生建议先出院,过三周再入院治疗。
十一月份,经过一周的治疗,主要是打单抗和环磷酰胺,出院后,由于12月底染上了新冠,为治疗新冠又住院28天(也是极其危险),无法用单抗及环磷酰胺,直到今年三月五日,才入院继续治疗抗GBM病。
在全面化验后,主治医生认为,最后打一次单抗就可以结束疗程了,以后门诊随访即可,听到这个好消息,我高兴无比,我终于从抗GBM魔爪下逃脱了,化验显示,抗肾小球基底膜抗体已经到3.83了,达到<20的标准,肌酐也回落到110~120之间,虽然损失了部分肾功能,但这已经是最理想的情况了,不敢再奢求了。
总结这次治疗急性肾衰竭的经过
1. 是自己相当警觉,平时在肾上线学习了不少关于肾脏病知识,对急性肾损伤有着深刻印象,一旦肌酐短期内急性升高,必须立刻就医
2. 是必须及时入院治疗,千万不能拖,而且要争分夺秒,因为病房有各种化验优先权
3. 是碰到医术高超的主治大夫,妙手回春
今天和大家分享这段难忘的经历,希望对碰到类似急性病情的肾友有所帮助。
肾上线
这篇文章的作者,来自肾上线APP--肾友圈,昵称:飞飞膜2。非常感谢您的分享。
作者是膜性肾病+抗GBM病。
抗GBM病,发病极为迅速、凶险,肾上线之前发过2位抗GBM病肾友的文章,均因为这个病最终进行了肾移植??:
本文作者平时的知识储备在关键时候起了巨大作用,让他在第一时间识别自己发生了急性肾损伤(急性肾损伤又叫急性肾衰竭,是指突然发生但有希望逆转的肾功能下降)。医生及时进行病因确定,积极干预,与时间赛跑。患者自己和医生共同努力下最终挽回了肾功能。我们也非常为作者感到高兴。
抗GBM病发病率百万分之一,膜性肾病+抗GBM病就更罕见了。不过也已经有许多病例报道膜性肾病+抗GBM病共患病(先后发生或同时发生),它们之间存在着联系,某些等位基因共存可能导致2种疾病共患病的风险增加。
与经典抗GBM病相比,膜性肾病+抗GBM病少尿/无尿比例较低,尿蛋白定量更多,低白蛋白血症更明显,肌酐相对更低,预后更好,共存疾病的患者存在特殊的临床表现和发病机制。
结合抗GBM抗体、ANCA、抗PLA2R抗体和肾穿刺病理,可早期诊断,早期使用激素、血浆置换联合环磷酰胺治疗,有利于肾功能恢复。
如果大家也想与其他肾友交流,欢迎来肾上线APP。这里有来自五湖四海的朋友们,用科学的管理方法、阳光的心态,与肾病和谐相处??
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