科普 ｜　手麻不一定是颈椎病 （二）

　　原创 张燕鹏医生 仁医腰腿痛科普e站

　　手麻不一定就是颈椎病

　　周围神经卡压性疾病是日常生活中常见的临床神经性疾病，但是它表现的复杂性，容易导致与根性卡压和神经内科疾病相混淆。

　　我们将逐一给大家进行介绍。

　　第二期

　　肘管综合征

　　Main Points

　　肘管综合征也是最常见的周围神经卡压性疾病之一

　　该病又称迟发性尺神经炎

　　该病是尺神经在肘部及其周围受到卡压而引起尺神经进行性损害的临床征候群，过去称为“迟发性尺神经炎”，其发病率仅次于腕管综合征，好发于中年的男性体力劳动者。

　　病因

　　因肘管的特殊解剖结构，凡是可导致肘管内压力增加的内外因素均可导致尺神经受压迫而产生相应的临床症状。

　　该病的发生主要与下列因素有关：

　　1、肘管综合征多发于中老年男性。最常见的病因为重复性肘关节屈伸活动、长期保持肘关节屈曲位等。研究表明，从事重复性屈伸肘工作的人如搬运工、电话接线员等，肘管综合征年发病率远高于一般人群水平。

　　2、其他肘关节局部病变如关节炎、囊肿、骨折、内上髁肥大等亦可引起尺神经卡压。

　　临床表现

　　a. 小手指及一半环指的麻木或疼痛，叩击尺神经有放射感，于尺神经沟内可触及变硬、滑动的尺神经，屈肘时症状加重。

　　b. 严重者手内在肌萎缩、瘫痪，甚至出现爪形手。小指及环指屈曲无力，夹纸试验阳性。

　　3、诊断：a·神经电生理检查（肌电图）在肘管综合征的诊断中可判断尺神经损伤的部位及损伤程度，在神经病变早期即有较高的敏感性，在术后随访中亦作为判断疗效的关键指标。

　　b·B超：随着高频超声技术的进步，通过测量神经横截面积、回声变化、有无异常回声、肿胀率、血流情况及压平比等指标可直观判断神经形态学变化及有无异常解剖结构，还可帮助确定神经压迫的病因。

　　治疗

　　1、首选保守治疗：主要包括健康教育、改变行为习惯、夜间夹板固定、肘垫、物理治疗（超声波、脉冲信号治疗）、非甾体类抗炎药（NSAID）和皮质类固醇注射等。

　　2、夜间夹板固定肘关节于屈曲45°、前臂中立位可减轻炎症反应。经保守治疗，约50％的患者可获得良好预后。

　　3、手术治疗：

　　一般经过保守治疗无效，就需要考虑进行手术治疗。

　　手术方式主要包括：尺神经原位松解、尺神经前置术等。

　　但需要注意的是，即便手术，该病恢复时间也较长，通常麻木等感觉障碍好转需1—2年，手无力、肌肉萎缩等运动障碍需3—5年。

　　我院均常规开展各种神经卡压松解术。

　　阅读原文