面对这种致死率100%的疾病，有件事比打疫苗更重要

　　原创 腾讯医典 

　　近日有媒体报道，一名8岁儿童因狂犬病发病而死亡。

　　该患儿被村里的狗抓伤了右手背，但当时家属未带其做相应处理。当晚，伤人的狗死亡。

　　抓伤5天后，患儿开始发热，之后出现四肢抖动、幻视、幻听、烦躁等症状，被送入当地县医院住院治疗。

　　住院期间，他又陆续出现恐水、怕风等狂犬病发作的典型症状，随即转院继续治疗，但依然未能挽回其生命。

　　而从其被狗抓伤到死亡，仅仅过去了20天的时间[1]。

　　狂犬病又称恐水症、疯狗病等，是目前唯一一种病死率接近100%的传染病。

　　狂犬病一旦发病，患者会表现为特有的恐水、怕风、呼吸和吞咽困难等症状，发病5至7天左右昏迷死亡，病死率接近100%。

　　之所以说“接近”，是因为全世界曾报道过极罕见的、通过某种特殊方法“治愈”的狂犬病病例[2]，但偶然性和特殊性太大，可以忽略不计。

　　犬类在感染狂犬病病毒后，病毒会随着其神经逐渐扩散至大脑，然后复制、发病、播散至各个器官。

　　在攻击人的时候，它们的口腔粘膜、唾液甚至爪子上都已有狂犬病病毒。人通过被其咬伤、抓伤或本身伤口、粘膜被它们的唾液污染而感染[3]。

　　是的！

　　从全球范围来看，我国属于狂犬病高风险地区，地域广阔，情况复杂，各种无主、流浪动物不光数量多，而且：

　　1.狂犬病疫苗接种史不详，或无接种史；

　　2. 携带多种病毒和细菌，基本无法保持清洁；

　　3. 伤人行为往往非常突然，防不胜防；

　　4. 伤人后逃走，无法持续观察其健康状况。

　　所以，被来历不明的狗咬伤或抓伤，需要及时进行规范处理。

　　狗造成的狂犬病比例超过90%，并可能造成全身各个部位的伤口：成人以四肢（尤其上肢、手部）最常见，其次为头颈部；儿童以头、面、颈部的受伤最为常见。

　　而猫导致的狂犬病很少见，造成的伤口往往比狗更小、更深[4]。

　　截至目前的全球证据表明，狂犬病的潜伏期（从感染到发病）通常为1至3个月，最短为数天，极少超过1年。

　　如果被高危动物（比如流浪狗）咬伤或抓伤后3个月没有发病，基本可以放心了[5]。

　　不过，潜伏期的长短也与受伤者年龄（儿童较短）、受伤部位（头面部受伤则较短）、伤口深浅（深则较短）、病毒量及毒力等因素有关。如果伤口清理不彻底，也可能提前发病。

　　全世界有明确证据的狂犬病最长潜伏期为8年，且极罕见。那些“狂犬病会在10年或20年后发病死亡”的传言都缺乏科学证据。我们没有必要对“当年被狗咬”产生无谓的恐惧心理。

　　如果你的回答是马上去打狂犬病疫苗，不好意思，回答错误！

　　正确答案是——进行规范的伤口处理。

　　猫狗不光可能传播狂犬病病毒，还可能患有各种疾病、携带各种病毒、细菌和寄生虫，导致伤口感染和并发症。

　　第一时间进行规范的伤口处理，既可以及时清除局部的狂犬病病毒，极大降低患狂犬病的风险；也可以避免伤口继发局部感染，促进伤口愈合和相关组织、器官的功能恢复。

　　之后，再前往当地的犬伤处置门诊，按下表中的暴露类型，接种狂犬病疫苗和/或狂犬病被动免疫制剂。

　　而暴露后（受伤后）的狂犬病疫苗接种方案有两种：“四针法”和“五针法”，都可以有效预防狂犬病。

　　包括以下四个步骤：

　　1? 止血。

　　对于出血的伤口应直接压迫止血。严重出血应及时前往医院处理。

　　2? 彻底冲洗。

　　用肥皂水（或其他弱碱性清洗剂）和一定压力的流动清水交替清洗所有咬伤处约15分钟，再用无菌纱布或脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免残留。

　　3? 消毒。

　　用稀碘伏或其他具有灭活病毒能力的医用制剂涂擦或清洗伤口内部。

　　4? 外科处理。

　　如清创、组织和器官修复、伤口关闭和使用抗生素等。

　　（注意：上述各步骤如无法自行完成，应及时前往医院寻求专业帮助）

　　当然可以！

　　根据国家规范，存在接触狂犬病病毒较高风险的人（比如实验室工作人员、管理狂犬病病人的医护人员、狂犬病病人的密切接触者等），推荐进行狂犬病疫苗的预防性接种。

　　接种程序为：第0天、第7天和第21天（或第28 天）各1剂，一共3剂；1年后加强1剂；此后每隔3至5年加强接种1剂[7]。

　　儿童而在受伤后，往往无法或不敢告诉家长，从而难以第一时间得到规范处理，导致悲剧时有发生。

　　在此，我们呼吁猫猫狗狗的主人们，及时、全程为自己的宠物们接种狂犬病疫苗等各种疫苗，从源头上降低狂犬病的传播风险。

　　在日常生活中，我们每个人也要尽量做到[8]：

　　三要:

　　陌生狗靠近时，要像一棵树一样保持静止不动

　　如果狗把你或孩子扑倒了，要把身体卷起来，用双手保护好耳朵和脖子

　　如果发现流浪狗或行为异常的狗，马上报警或告知相关管理人员

　　六不要：

　　不要靠近陌生的狗

　　不要向狗直冲过去或从狗身上跨过去

　　陌生狗接近时，不要惊慌、不要大声叫喊

　　不要招惹一条正在睡觉、吃东西或者照顾幼崽的狗

　　不要让孩子在无人看管的情况下逗狗

　　不要鼓励或放任自己的狗去攻击他人

　　对儿童来说，当遇到陌生狗狗靠近时，还应该：

　　马上停下动作，保持静止，不要尖叫

　　避免和狗有直接的眼神接触

　　慢慢地把手放到脖子上，肘关节向内

　　等待狗经过，慢慢后退或绕道而行

　　猫狗有情，病毒无情！愿每一个无辜的生命都能得到珍惜！

　　审稿专家：姜世强

　　广东省深圳市南山区疾控中心免疫规划科主任

　　参考文献

　　1.https://baijiahao.baidu.com/s?id=1762947090426507775&wfr=spider&for=pc

　　2.https://m.sohu.com/a/296456441_120031618?ivk_sa=1024320u

　　3.北京市狂犬病暴露预防处置技术指南（试行）.北京市疾病预防控制中心.2018

　　4.常见动物致伤诊疗规范（2021年版）.国家卫健委办公厅.

　　5.狂犬病暴露预防处置专家共识.中华预防医学杂志, 2019, 53(7):668-679.

　　6.Phylogenetic and epidemiologic evidence of multiyear incubation in human rabies. Ann Neurol. 2014 Jan;75(1):155-60.

　　7.狂犬病预防控制技术指南（2016 版）.中国疾病预防控制中心.

　　8.美国疾控中心官网.https://www.cdc.gov/features/dog-bite-prevention/

　　*腾讯医典内容团队出品

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